“無(wú)論是醫(yī)療大數(shù)據(jù)還是人工智能，最終都必須落地。而醫(yī)療大數(shù)據(jù)的重要應(yīng)用領(lǐng)域，應(yīng)該是治療�！痹谟芍貞c醫(yī)學(xué)會(huì)主辦，重慶醫(yī)科大學(xué)－醫(yī)渡云醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)研究院承辦的首屆“兩江智慧醫(yī)療高峰論壇”暨重慶市醫(yī)學(xué)會(huì)信息專業(yè)委員會(huì)2018年學(xué)術(shù)年會(huì)上，貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院副院長(zhǎng)李昆談及醫(yī)療大數(shù)據(jù)時(shí)，如此表示。

近年來(lái)，以結(jié)構(gòu)化的醫(yī)療大數(shù)據(jù)做支撐，人工智能應(yīng)用不斷逐漸滲透進(jìn)醫(yī)院這個(gè)最難被智能化改造的場(chǎng)景。從信息化到智能化，從非結(jié)構(gòu)化到結(jié)構(gòu)化，取之于臨床的醫(yī)療大數(shù)據(jù)最終被用之于臨床。

改善就醫(yī)體驗(yàn)、提高診療效率、輔助臨床科研，每一個(gè)醫(yī)療參與者都已經(jīng)受益于診療數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)化的成果。

不過(guò)，在院長(zhǎng)們眼中，醫(yī)療大數(shù)據(jù)的觸角應(yīng)該延伸到專科單病種的標(biāo)準(zhǔn)化治療方案制定，而坐擁頂尖人才和豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療大數(shù)據(jù)企業(yè)需要在其中發(fā)揮更加主導(dǎo)的作用。

在年會(huì)后的訪談環(huán)節(jié)，南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院（簡(jiǎn)稱“鼓樓醫(yī)院”）黨委書記彭宇竹、貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院（簡(jiǎn)稱“貴醫(yī)大附屬醫(yī)院”）副院長(zhǎng)李昆和浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院下沙院區(qū)（簡(jiǎn)稱“邵逸夫醫(yī)院”）副書記喬凱向動(dòng)脈網(wǎng)介紹了智慧醫(yī)院建設(shè)成果，并分享了醫(yī)療大數(shù)據(jù)未來(lái)應(yīng)用的設(shè)想。

成果回顧：大數(shù)據(jù)助力臨床科研是亮點(diǎn)

現(xiàn)階段，智慧醫(yī)院建設(shè)成果在患者端和醫(yī)院端分別體現(xiàn)了應(yīng)用價(jià)值。

在患者端，智慧化的醫(yī)院優(yōu)化了患者就醫(yī)體驗(yàn)，統(tǒng)一歸集患者數(shù)據(jù)，以APP聯(lián)通院內(nèi)和院外。醫(yī)院數(shù)字化對(duì)患者的助益，已經(jīng)隨著國(guó)家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院政策的落地而為人們熟知。

鼓樓醫(yī)院設(shè)置了100余臺(tái)自助設(shè)備，患者就診全程只需條碼，而無(wú)需排隊(duì)，依托APP延伸原有隨訪體系，并建立遠(yuǎn)程醫(yī)療中心，實(shí)現(xiàn)對(duì)基層醫(yī)院的遠(yuǎn)程診療指導(dǎo)。貴醫(yī)大附屬醫(yī)院也通過(guò)數(shù)字化實(shí)現(xiàn)了自動(dòng)預(yù)約、人工智能的診斷，節(jié)省診斷時(shí)間，并提高精準(zhǔn)度。

李昆副院長(zhǎng)告訴動(dòng)脈網(wǎng)，以往，患者看病等待時(shí)長(zhǎng)1－2小時(shí)，而在數(shù)字化場(chǎng)景下，患者只需提前10分鐘抵達(dá)醫(yī)院候診，“到達(dá)醫(yī)院以后，導(dǎo)醫(yī)會(huì)將患者安排到專門的等候區(qū)�！贝送猓�患者的處方、檢驗(yàn)結(jié)果也會(huì)實(shí)時(shí)在院內(nèi)流動(dòng)。

在醫(yī)院端，三位醫(yī)院管理者都強(qiáng)調(diào)，結(jié)構(gòu)化的醫(yī)療大數(shù)據(jù)給予醫(yī)生臨床科研極大幫助。喬凱副書記指出，結(jié)構(gòu)化的醫(yī)療大數(shù)據(jù)才是真正有用的數(shù)據(jù)。邵逸夫醫(yī)院成立時(shí)間不長(zhǎng)，科研基礎(chǔ)相對(duì)薄弱，醫(yī)生對(duì)將醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用于臨床科研的感觸頗深。前不久，鼓樓醫(yī)院將過(guò)去10年近10萬(wàn)例健康體檢數(shù)據(jù)進(jìn)行了結(jié)構(gòu)化處理，極大提高了臨床科研產(chǎn)出效率。彭宇竹書記認(rèn)為，醫(yī)院內(nèi)還有大量數(shù)據(jù)資源亟待開發(fā)和利用。

同時(shí)，實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療也離不開醫(yī)療大數(shù)據(jù)。鼓樓醫(yī)院的醫(yī)聯(lián)體集團(tuán)涵蓋了一百余家醫(yī)院，大部分患者管理事項(xiàng)都是通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行。

此外，人工智能落地是醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用繞不開的話題。鼓樓醫(yī)院最早在泌尿外科，運(yùn)用病理圖像的機(jī)器深度學(xué)習(xí)進(jìn)行前列腺癌早篩，目前已經(jīng)能夠?qū)崿F(xiàn)比人工更高的準(zhǔn)確性和特異性，前列腺癌早篩的敏感度為99．3％，并且提高工作效率。

據(jù)彭宇竹書記透露，鼓樓醫(yī)院正在積極推進(jìn)臨床藥學(xué)服務(wù)延伸，通過(guò)人工智能軟件，幫助藥師審方，藥方的覆蓋范圍從過(guò)去的10％－20％已經(jīng)增加至100％。

醫(yī)院智能化，需要專業(yè)醫(yī)療大數(shù)據(jù)企業(yè)支撐

信息化是醫(yī)院智慧醫(yī)院的基礎(chǔ)。在我國(guó)，醫(yī)院信息化建設(shè)已經(jīng)有超過(guò)20年歷史，從信息化到智能化，卻是一個(gè)更開放的過(guò)程。

鼓樓醫(yī)院：重塑醫(yī)院信息系統(tǒng)

鼓樓醫(yī)院擁有百年歷史，積淀深厚，在全國(guó)大型綜合公立醫(yī)院中有一定的品牌影響力�！笆�三五”其間，鼓樓提出重塑醫(yī)院信息系統(tǒng)，以HIMSS7級(jí)、互聯(lián)互通、JCR等要求為標(biāo)準(zhǔn)，開始建設(shè)智慧醫(yī)院。

在功能實(shí)現(xiàn)方面，鼓樓醫(yī)院主要從三個(gè)層面來(lái)操作。

第一，操作層面的互聯(lián)互通，2016年啟動(dòng)，2018年2月初已經(jīng)基本到位。目前，鼓樓醫(yī)院通過(guò)HIMSS6級(jí)認(rèn)證，實(shí)現(xiàn)日常診療、檢驗(yàn)等數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通。

第二，結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)庫(kù)，已經(jīng)于2018年6月順利完成。

第三，借助結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)庫(kù)來(lái)實(shí)現(xiàn)智能化應(yīng)用，部分學(xué)科已經(jīng)形成了單病種的細(xì)分結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)庫(kù)，如普外科的胃癌和大腸癌、內(nèi)分泌科的糖尿病。下一步，鼓樓醫(yī)院將鼓勵(lì)各個(gè)�？坪筒块T對(duì)結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行深度挖掘。

彭宇竹書記指出，醫(yī)療大數(shù)據(jù)的智能化有效利用，單靠醫(yī)院自身是很難完成的。醫(yī)療大數(shù)據(jù)體量非常大，人工的方式無(wú)法采集和處理，必須依靠專業(yè)人員通過(guò)計(jì)算機(jī)語(yǔ)言建立算法來(lái)歸類�！搬t(yī)療大數(shù)據(jù)公司具備人才優(yōu)勢(shì)，負(fù)責(zé)具體工作內(nèi)容的推進(jìn)�！�

醫(yī)渡云等醫(yī)療大數(shù)據(jù)公司介入醫(yī)院智慧化建設(shè)的路徑，一般是從大項(xiàng)目到�？茊尾》N。鼓樓醫(yī)院的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)化已經(jīng)進(jìn)入�？茊尾》N階段，彭宇竹書記告訴動(dòng)脈網(wǎng)，一般由大數(shù)據(jù)公司設(shè)計(jì)數(shù)據(jù)細(xì)分方案，經(jīng)與臨床交流、調(diào)整后，著手實(shí)施。大數(shù)據(jù)公司所做的工作是運(yùn)用大數(shù)據(jù)將臨床需求轉(zhuǎn)化成計(jì)算機(jī)語(yǔ)言。

貴醫(yī)大附屬醫(yī)院：以大數(shù)據(jù)為抓手，奮力追趕

李昆副院長(zhǎng)在分享貴醫(yī)大附屬醫(yī)院智能化建設(shè)經(jīng)驗(yàn)時(shí)，格外強(qiáng)調(diào)落地，“何為落地？就是要讓管理者感覺到管理上的便捷，讓我們醫(yī)生的使用者感到他使用的方便�！�

貴州省是全國(guó)大數(shù)據(jù)的重要基地，在與醫(yī)渡云的合作中，貴州省人民醫(yī)院最想做的是預(yù)防。通過(guò)大數(shù)據(jù)梳理發(fā)現(xiàn)，貴州省的一些常見病、地方病具有發(fā)病規(guī)律，生活習(xí)慣、居住環(huán)境中存在潛在誘發(fā)因素。

貴州農(nóng)村的高血壓比較多，計(jì)劃與醫(yī)渡云開發(fā)心血管專病軟件，一方面發(fā)現(xiàn)今后怎么樣規(guī)范治療，另一方面發(fā)現(xiàn)它的誘發(fā)因素和他的生活環(huán)境和他的飲食習(xí)慣和他的其他嗜好有沒有關(guān)系。在此基礎(chǔ)上，盡量將疾病扼殺在沒有發(fā)生的階段。

邵逸夫醫(yī)院：從“一號(hào)制”到智能化

邵逸夫醫(yī)院從1994年建院伊始便實(shí)行一號(hào)制，依托計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，患者所有的歷史就診信息都被完整保留。數(shù)據(jù)的連續(xù)性和完整性是邵逸夫醫(yī)院的特色，其保證了了醫(yī)療質(zhì)量，和臨床科研需求，并且為大數(shù)據(jù)平臺(tái)的建設(shè)提供了良好基礎(chǔ)。

2016年，邵逸夫醫(yī)院與醫(yī)渡云合作，著手建立整個(gè)醫(yī)院的科研大數(shù)據(jù)平臺(tái)，對(duì)患者數(shù)據(jù)進(jìn)行了采集，實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化和結(jié)構(gòu)化。邵逸夫醫(yī)院自主建立了醫(yī)療云平臺(tái)，匯總千余家醫(yī)院的上萬(wàn)名醫(yī)生資源，從而更好地服務(wù)和吸引患者。

此外，邵逸夫醫(yī)院建立了認(rèn)知醫(yī)療中心，從事基于結(jié)構(gòu)化醫(yī)療大數(shù)據(jù)的人工智能應(yīng)用研究，開發(fā)了社區(qū)全科醫(yī)生助手，并獲得國(guó)家衛(wèi)健委認(rèn)可，指定為邵逸夫醫(yī)院的國(guó)家級(jí)扶貧項(xiàng)目。

醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用：從臨床需求出發(fā)，強(qiáng)化治療功能

談及醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用前景，三位院長(zhǎng)均強(qiáng)調(diào)，未來(lái)醫(yī)療大數(shù)據(jù)模型設(shè)計(jì)，應(yīng)當(dāng)向治療端推進(jìn)。

李昆副院長(zhǎng)指出，建議醫(yī)渡云把預(yù)防設(shè)計(jì)放在前端。在全國(guó)頂級(jí)醫(yī)療專家的幫助下，這項(xiàng)工作是醫(yī)療大數(shù)據(jù)公司可以做到的�！暗�是這個(gè)工作不是單靠醫(yī)渡云能夠完成的，需要與全社會(huì)的信息化建設(shè)聯(lián)動(dòng)起來(lái)。”

目前，醫(yī)渡云已經(jīng)協(xié)助貴州省人民醫(yī)院梳理了2007年以前的數(shù)據(jù)，在完善法律規(guī)范的基礎(chǔ)上，將進(jìn)一步推出實(shí)用性功能，包括全科疾病和心血管�？萍膊〉姆揽�。

此外，貴醫(yī)大附屬醫(yī)院已經(jīng)就肝病的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，與中科院腫瘤醫(yī)院、醫(yī)渡云達(dá)成初步意向，從2019年1月啟動(dòng)新的合作。“醫(yī)渡云可以通過(guò)與中科院腫瘤醫(yī)院的院士組成一個(gè)團(tuán)隊(duì)，以肺癌為例，針對(duì)具體肺癌分型，制定病例采集要求，通過(guò)醫(yī)渡云傳輸?shù)皆菏恐笇?dǎo)團(tuán)隊(duì)，由指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)制定標(biāo)準(zhǔn)治療方案，用于治療指導(dǎo)，這是一種循證醫(yī)學(xué)的臨床路徑�！崩罾じ痹洪L(zhǎng)指出，“目前，全國(guó)還沒統(tǒng)一的治療方案，科學(xué)界也有些爭(zhēng)論。但如果院士團(tuán)隊(duì)能夠制定出一套完整的方案，再通過(guò)醫(yī)渡云傳輸下來(lái)。”

喬凱副書記也指出，臨床科研的具體想法，是要從醫(yī)院里產(chǎn)生的，醫(yī)療大數(shù)據(jù)企業(yè)具備技術(shù)領(lǐng)軍人才，能夠從技術(shù)層面切入，為智慧醫(yī)院建設(shè)提供專業(yè)服務(wù) ，“希望醫(yī)療大數(shù)據(jù)企業(yè)從數(shù)據(jù)的服務(wù)型企業(yè)轉(zhuǎn)變?yōu)閿?shù)據(jù)的主導(dǎo)型企業(yè)，在這方面實(shí)現(xiàn)一些跨越性的轉(zhuǎn)變�！�