近年來(lái)，醫(yī)療體制和政策發(fā)生了重大變化，兩票制、高值耗材管控、取消藥械加成，中國(guó)骨科發(fā)展受到很大影響，在以手術(shù)為主的骨科醫(yī)院中，以往較粗放的發(fā)展方式難以為繼，必須創(chuàng)新管理模式，優(yōu)化運(yùn)營(yíng)管理，以質(zhì)取勝。

2018年5月12日，中國(guó)骨科醫(yī)院管理論壇在杭州舉行。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科醫(yī)師分會(huì)會(huì)長(zhǎng)王巖，美國(guó)骨科醫(yī)院集團(tuán)Rothman Institute Enterprise（以下簡(jiǎn)稱“RIE”）創(chuàng)始人Richard H·Rothman，唯醫(yī)創(chuàng)始人兼CEO劉崢嶸，上海長(zhǎng)征醫(yī)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院教授吳海山，貴州省人民醫(yī)院院長(zhǎng)田曉濱、山東淄博蓮池骨科醫(yī)院院長(zhǎng)崔艷、浙江邦爾醫(yī)療投資管理有限公司集團(tuán)副總經(jīng)理黃蓓等業(yè)內(nèi)人士參與論壇。

圍繞“骨科專科醫(yī)院如何提高管理效率，最大限度釋放醫(yī)療生產(chǎn)力，提升醫(yī)生價(jià)值，優(yōu)化患者就醫(yī)體驗(yàn)”的議題，來(lái)自骨科行業(yè)的20余位專家、院長(zhǎng)、創(chuàng)業(yè)者展開(kāi)討論。

�？漆t(yī)院涌現(xiàn)，運(yùn)營(yíng)和人才是關(guān)鍵

骨科是介于消費(fèi)型醫(yī)療和專業(yè)型醫(yī)療之間的專科，具有服務(wù)類項(xiàng)目較多、高值耗材使用較多、毛利潤(rùn)較高的特點(diǎn)。

據(jù)《中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》中記錄的每五年一次的國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示，在2013年我國(guó)15歲及以上居民的肌肉、骨骼結(jié)締組織類疾病的患病率已經(jīng)達(dá)到3．73％，保守估計(jì)，中國(guó)每年新增的骨科病患者至少在200萬(wàn)人以上。

巨大的需求對(duì)骨科診療機(jī)構(gòu)的資源配置提出了考驗(yàn)，在分級(jí)診療的大環(huán)境下，各級(jí)醫(yī)院醫(yī)療實(shí)力分布不平衡，提高基層醫(yī)生整體水平，提高教育水平至關(guān)重要。

2017年5月，國(guó)務(wù)院辦公室發(fā)布《關(guān)于支持社會(huì)力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)的意見(jiàn)》，支持在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域堅(jiān)持政府主導(dǎo)并適當(dāng)引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，在非基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域市場(chǎng)要有活力。

在國(guó)家政策扶持下，骨科專科醫(yī)院的發(fā)展迎來(lái)了春天，�？漆t(yī)院如雨后春筍，高端骨科專科缺乏，人才和運(yùn)營(yíng)是�？茩C(jī)構(gòu)發(fā)展的關(guān)鍵。

捷邁醫(yī)療國(guó)際貿(mào)易有限公司大客戶經(jīng)理劉嘉認(rèn)為，雖然44號(hào)文件給與民營(yíng)醫(yī)院前所未有的支持，但是民營(yíng)醫(yī)院仍然面臨人才的挑戰(zhàn)及模式的挑戰(zhàn)，“人才是兩方面的人才：一是專家學(xué)者；二是醫(yī)院管理者�！�

王巖認(rèn)為，“建立骨科醫(yī)院，首先要加強(qiáng)培訓(xùn)，提升醫(yī)生的整體水平，其次，結(jié)合‘互聯(lián)網(wǎng)＋’，通過(guò)技術(shù)手段提升醫(yī)院的管理效率。最后，我們要與像RIE這種世界頂尖的醫(yī)院合作，引進(jìn)先進(jìn)的管理經(jīng)驗(yàn)，如此才能更快的推動(dòng)中國(guó)骨科醫(yī)院發(fā)展，創(chuàng)造出引領(lǐng)世界的骨科醫(yī)院管理模式。”

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科醫(yī)師分會(huì)會(huì)長(zhǎng)王巖

對(duì)于骨科專科醫(yī)院而言，一個(gè)病人在術(shù)后能夠迅速的從急性期轉(zhuǎn)入康復(fù)，不單純是技術(shù)問(wèn)題。山東淄博蓮池骨科醫(yī)院院長(zhǎng)崔艷認(rèn)為，技術(shù)是基礎(chǔ)，但更多的是通過(guò)有力的管理讓多學(xué)科協(xié)作落地，讓麻醉、護(hù)理、康復(fù)，甚至讓后勤行政保障聯(lián)合在一起，才能夠真正讓醫(yī)院提供的是優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，“管理在其中起的更多的是怎樣以技術(shù)為主導(dǎo)、通過(guò)多學(xué)科協(xié)作把各個(gè)部門合作在一起，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理的最大化�！�

競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境決定適者生存，中國(guó)的COE如何構(gòu)建

在國(guó)務(wù)院44號(hào)文件出臺(tái)后，市場(chǎng)迎來(lái)競(jìng)爭(zhēng)的機(jī)制，Rothman教授提出“適者生存”的概念，他創(chuàng)辦的RIE在美國(guó)擁有2家骨科�？漆t(yī)院，9個(gè)手術(shù)中心，31家診所。通過(guò)建立卓越骨科中心（Center of excellence，以下簡(jiǎn)稱“CoE”）的管理模式，RIE在提升醫(yī)院管理效率、提升科研能力、醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化以及費(fèi)用控費(fèi)上取得了可觀的效果。

美國(guó)骨科醫(yī)院集團(tuán)Rothman Institute Enterprise創(chuàng)始人Richard H·Rothman

根據(jù)Rothman教授的介紹， CoE的管理模式由1970年代由Charnley教授提出，CoE包含4個(gè)核心目標(biāo)——分別為“降低并發(fā)癥”、“降低費(fèi)用”，“提升療效”和“提高效率”。

在過(guò)去的幾十年的探索當(dāng)中，他通過(guò)“流程管理”“人員招聘”“團(tuán)隊(duì)建設(shè)”“評(píng)估體系”“創(chuàng)新管理方式的嘗試”等幾個(gè)方面的不斷調(diào)整和優(yōu)化，總結(jié)出一套完整的醫(yī)院管理模式，實(shí)現(xiàn)管理效率的提升，最終做到降低成本，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，給患者提供“方便、便于觸達(dá)，并且成本低廉“的醫(yī)療服務(wù)。

Rothman教授表示：“我們的核心挑戰(zhàn)在于如何在保證質(zhì)量的前提下控制費(fèi)用，作為一家醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)同時(shí)也是私營(yíng)企業(yè)，如何平衡盈利與醫(yī)療使命的關(guān)系，如何平衡醫(yī)學(xué)專家和管理者之間的目標(biāo)沖突，在這樣的問(wèn)題面前，CoE模式是完美的選擇�！�

唯醫(yī)首席醫(yī)療官趙輝認(rèn)為，骨科疾病主要是三個(gè)方面：先天性畸形、后天性創(chuàng)傷和退進(jìn)性病變，其特點(diǎn)在于易于達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化，因此通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化管理和大量病例可以實(shí)現(xiàn)對(duì)于骨科診療流程的標(biāo)準(zhǔn)化，而這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化正是我們能夠?qū)崿F(xiàn)骨科卓越中心的基礎(chǔ)。

而要在中國(guó)打造COE模式，在醫(yī)療管理上要實(shí)現(xiàn)三大目標(biāo)——完善患者體驗(yàn)、醫(yī)生價(jià)值的回歸以及標(biāo)準(zhǔn)臨床管理。同時(shí)不光在醫(yī)療流程上，在學(xué)科教育培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn)化、科研投入方面，都要下功夫。

趙輝認(rèn)為，基于過(guò)去5年唯醫(yī)已經(jīng)有充分的數(shù)據(jù)積累，中國(guó)15萬(wàn)骨科醫(yī)生有13萬(wàn)在唯醫(yī)體系注冊(cè)，50％來(lái)自于三甲醫(yī)院，同時(shí)，平臺(tái)積攢了接近8萬(wàn)個(gè)各種類型的學(xué)術(shù)數(shù)據(jù)，建立了醫(yī)生行為數(shù)據(jù)庫(kù)，以及產(chǎn)品數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘�！斑@些數(shù)據(jù)學(xué)術(shù)也便于我們更好的理解臨床診療行為、醫(yī)生行為，從而制定更適合中國(guó)國(guó)情的診療流程。”

美國(guó)RIE創(chuàng)始人Richard H·Rothman與唯醫(yī)創(chuàng)始人兼CEO劉崢嶸簽署戰(zhàn)略合作協(xié)議

為合力打造中國(guó)的骨科COE，在當(dāng)天的論壇上，唯醫(yī)與RIE宣布達(dá)成戰(zhàn)略合作。唯醫(yī)創(chuàng)始人兼CEO劉崢嶸表示，雙方將基于自身資源優(yōu)勢(shì)，合作探索骨科�？漆t(yī)院管理新型模式、骨科醫(yī)生的臨床技能及醫(yī)院管理培訓(xùn)、面向骨科醫(yī)院和相關(guān)產(chǎn)業(yè)的共同投資和建設(shè)、建立骨科國(guó)際轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)，以及基于骨科大數(shù)據(jù)的科研創(chuàng)新等。

據(jù)介紹，唯醫(yī)線下實(shí)體骨科醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)體系將包含定位于高端醫(yī)教研綜合中心的旗艦醫(yī)院、承載區(qū)域核心診療手術(shù)任務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院，以及合作骨科中心三種模式。

唯醫(yī)將通過(guò)此次合作，全方位借鑒RIE骨科醫(yī)院集團(tuán)的管理經(jīng)驗(yàn)，其中包括管理架構(gòu)、信息系統(tǒng)、標(biāo)準(zhǔn)化流程等。與此同時(shí)，雙方將共同探索“線上＋線下相結(jié)合”的新型醫(yī)院管理形式，打造全新骨科商業(yè)模式。

談及今后發(fā)展的愿景，劉崢嶸說(shuō)：“Richard H． Rothman教授將膝關(guān)節(jié)置換的手術(shù)的3．5萬(wàn)美金醫(yī)保支出降低到2萬(wàn)美金，對(duì)整個(gè)美國(guó)控費(fèi)作出了巨大貢獻(xiàn)。未來(lái)30年，唯醫(yī)也希望為中國(guó)骨科醫(yī)院拓展做出貢獻(xiàn)。”

互聯(lián)網(wǎng)＋骨科，將為骨科生態(tài)帶來(lái)怎樣的變革？

互聯(lián)網(wǎng)＋的應(yīng)用與實(shí)踐，重要價(jià)值是有利于解決多個(gè)行業(yè)痛點(diǎn)。目前的痛點(diǎn)在于：針對(duì)醫(yī)生，信息不對(duì)稱造成的患者需求與醫(yī)生專業(yè)間的錯(cuò)位、大量重復(fù)性病例的書(shū)寫、術(shù)后隨訪效率低下，以及大量非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)難以應(yīng)用于準(zhǔn)確篩查和科研；對(duì)于患者而言，信息的不對(duì)等讓患者無(wú)法判斷自己適合的醫(yī)院，同時(shí)，對(duì)于骨科病人來(lái)說(shuō)，路程遠(yuǎn)、“排隊(duì)兩小時(shí)，就診5分鐘”的就診體驗(yàn)相對(duì)較差。

理想化的骨科醫(yī)院應(yīng)脫離‘一屋一醫(yī)’的傳統(tǒng)模式，既要有線上平臺(tái)，也要有實(shí)體診室，實(shí)現(xiàn)線上與線下相結(jié)合。唯醫(yī)總裁郝婧表示：“醫(yī)生資源突破了單體醫(yī)院的限制，可以得到一個(gè)資源最大化的在社會(huì)價(jià)值上的共享，這是我們對(duì)未來(lái)的期待，希望建立結(jié)合空中和線下的新型骨科醫(yī)院的概念�！�

從智能的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院到實(shí)體診所、醫(yī)院，再到手術(shù)中心，患者可以通過(guò)在線問(wèn)診和智能分診步入線下治療，乃至之后的隨訪與康復(fù)。這一流程下來(lái)，源于多方和整體貫通的患者健康數(shù)據(jù)將被整合，支持人工智能分析的同時(shí)，亦可及時(shí)“反哺”骨科鏈條前端各個(gè)環(huán)節(jié)。

郝婧認(rèn)為：“ 困難的事情我們不要單打獨(dú)斗，不同模式的數(shù)據(jù)底層建設(shè)不是我們一個(gè)公司可以打造的，要和大型領(lǐng)先公司合作，做一些應(yīng)用上的嘗試。在整個(gè)生態(tài)中，所有的合作伙伴對(duì)我們來(lái)說(shuō)都是必不可少的，要做CoE，大家要一起用資源完成這個(gè)目標(biāo)�！�

通過(guò)“線上問(wèn)診＋線下�？漆t(yī)院”的全流程服務(wù)，鏈接醫(yī)生、藥械廠商和骨科患者，唯醫(yī)目前已與美年大健康、阿里云等企業(yè)展開(kāi)合作，共建骨科生態(tài)鏈。在互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療政策的利好下，唯醫(yī)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院早在2017年3月已在銀川上線，實(shí)體骨科�？漆t(yī)院也將逐步落地全國(guó)。

通過(guò)與各方的合作，唯醫(yī)除了要打造中國(guó)最大骨科醫(yī)生教育、骨科藥械營(yíng)銷、骨科互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、骨科實(shí)體醫(yī)院、骨科智能診療系統(tǒng)在內(nèi)的一站式骨科平臺(tái)的骨科平臺(tái)，為骨科全產(chǎn)業(yè)鏈（醫(yī)、患、商）提供整合服務(wù)外，還要建立建立包括醫(yī)療研發(fā)平臺(tái)、專業(yè)合作平臺(tái)、臨床手術(shù)中心、康復(fù)中心等在內(nèi)的周邊配套產(chǎn)業(yè)，打造國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)骨科產(chǎn)業(yè)鏈。