美國疾控中心(CDC)誤放一新冠肺炎患者,如何應(yīng)對核酸檢測假陰性
3月3日,美國得克薩斯州第二大城市圣安東尼奧宣布進(jìn)入公共衛(wèi)生緊急狀態(tài)。其成為繼華盛頓、紐約之后又一個進(jìn)入緊急狀態(tài)的城市。其原因是因為美國疾控中心(CDC)誤放一名新型冠狀病毒肺炎女性患者。據(jù)了解,這名患者是從武漢撤離的美國人,在撤回國以后被安置在圣安東尼奧一個空軍集團(tuán)進(jìn)行14天的隔離。2月29日,這名女子的隔離期結(jié)束,經(jīng)過兩次核酸檢測均呈陰性,于是便被解除隔離。但在第二天的核酸檢測復(fù)查中又被檢測出呈現(xiàn)弱陽性被送往德克薩斯傳染病中心。但在此之前,該患者已經(jīng)接觸過多名其他人員。
其實,對新冠肺炎患者進(jìn)行核酸檢測呈現(xiàn)假陰性,復(fù)檢中又被查出呈陽性的案例在全世界范圍內(nèi)已經(jīng)是屢見不鮮的事情。在中國的新冠肺炎治療過程中,也有許多患者在核酸檢驗、CT診斷達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn),但出院以后又查出“復(fù)陽”現(xiàn)象。根據(jù)2月25日廣東省疫情發(fā)布會上廣東省疾控中心副主任宋鐵的談話可知,僅廣東省內(nèi)就有 14% 的出院患者出現(xiàn)復(fù)陽現(xiàn)象。
核酸檢測為何不靠譜
核酸檢測是采用 RT-PCR技術(shù)把檢測病毒的核酸 RNA反轉(zhuǎn)成穩(wěn)定的 DNA,通過一些引物加入熒光探針,再通過一些儀器檢測到這些熒光探針。只要檢測到這些熒光探針就可以判斷這個樣本的病毒結(jié)果為陽性。但是,在國內(nèi)新冠疫情最嚴(yán)重的時候,為了更快地擴(kuò)大檢測,就不得不提高檢測試劑盒的產(chǎn)能。這些試劑盒的研發(fā)到出貨流程大大簡化,不可避免會存在一些產(chǎn)品質(zhì)量參差不齊,不同試劑盒的靈敏度有差別。
其次,采樣標(biāo)本自身也有很大影響。比如,采樣的部位不一樣,病毒感染的情況就不一樣,如肛拭子和糞便樣本呈現(xiàn)陽性的持續(xù)時間會相對更長,而咽拭子樣本呈現(xiàn)陽性的時間則更短。因此,很早就發(fā)型有患者被治愈后糞便當(dāng)中仍然檢測出核酸呈陽性。同時,標(biāo)本中病毒含量過低或者病毒核酸被分解,也可能導(dǎo)致出現(xiàn)假陰性的結(jié)果。而核酸檢測并不是拿活病毒進(jìn)行檢測,在檢測前需要經(jīng)過56°C的滅活處理,這個過程就可能對檢測結(jié)果產(chǎn)生誤差。
應(yīng)對措施
針對核酸檢測的誤差,一方面需要增加核酸檢測的采集部位,另一方面在患者出院以后要進(jìn)行長期、嚴(yán)格的隔離觀察。
在國家衛(wèi)健委發(fā)布的第五版《新型冠狀病毒實驗室檢測技術(shù)指南》中,就要求對新冠肺炎患者采集標(biāo)本要包含上呼吸道標(biāo)本(咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物)、下呼吸道標(biāo)本(深咳痰液、呼吸道抽取物、支氣管灌洗液、肺泡灌洗液、肺組織活檢標(biāo)本)、血液標(biāo)本、血清標(biāo)本、糞便、肛拭子等多個項目。力求做到樣本豐富,更全面進(jìn)行檢測。同時,還要重點(diǎn)結(jié)合CT的診斷,兩項結(jié)合進(jìn)行判斷。
據(jù)南方日報 2 月 24 日的報道稱,針對核酸檢測的局限性,鐘南山院士還提出可以通過檢測血清IgG抗體來判斷出院病人是否重新感染。所謂IgG抗體,就是哺乳類動物抗體,也被稱為免疫球蛋白。在目前沒有特效藥的情況下,這些治愈患者都是通過自身免疫力治愈,體內(nèi)的IgG抗體可以持續(xù)較長時間。雖然目前還并不清楚新冠病毒感染特異性 IgG抗體在人體內(nèi)能持續(xù)多長時間。不過一篇中山大學(xué)研究團(tuán)隊在于2月14日發(fā)表在medRxiv上的論文,分析了受感染的醫(yī)護(hù)人員IgG抗體情況,預(yù)測新冠病毒特異性 IgG抗體在人體內(nèi)可以持續(xù)12年。只要這些抗體在人體內(nèi)存在,這些治愈患者就不好在出院以后再次受到病毒感染。
對于治愈患者的觀察隔離,國家衛(wèi)健委發(fā)布的第六版診療方案則建議治愈出院的患者出院后進(jìn)行要進(jìn)行14天的自我檢測,隔離期間做好個人衛(wèi)生和減少,并減少與其他人接觸。在出院后第 2 周、第 4 周再到醫(yī)院進(jìn)行隨訪、復(fù)診。
復(fù)陽的假陰性治愈者有無傳染性
針對新冠肺炎患者出院復(fù)陽的問題,之前鐘南山院士曾表示,這些治愈者的復(fù)檢呈現(xiàn)陽性更可能是體內(nèi)病毒核酸的殘余。
從現(xiàn)在的研究來看,目前還不能判斷這些核酸檢驗復(fù)陽的出院患者究竟是病毒繼續(xù)在體內(nèi)復(fù)制還是病毒核酸的殘余。但從目前發(fā)現(xiàn)的情況看,尚未出現(xiàn)復(fù)陽的出院患者又傳染其他人出現(xiàn)新感染的情況。值得強(qiáng)調(diào)的是,核酸檢測呈陽性不一定就代表被新型冠狀病毒感染,比如近期就有香港的患者所養(yǎng)寵物狗被核酸檢測呈陽性,但并不是寵物被感染,而是病毒通過患病主人附在寵物身上。但為了防范于未然,對這些復(fù)陽患者的嚴(yán)格隔離還是非常必要的。
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