摘要：隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷推進(jìn)，公立醫(yī)院的經(jīng)營環(huán)境發(fā)生了深刻的變化，醫(yī)院既遇到良好的發(fā)展機(jī)會，也面臨前所未有的挑戰(zhàn)，如何加強(qiáng)醫(yī)院的經(jīng)營管理，滿足人民群眾不斷增長的醫(yī)療需求。在激烈的市場競爭中，公立醫(yī)院必須建立規(guī)范的內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，構(gòu)建有效的績效管理體系，將績效管理納入到醫(yī)院的戰(zhàn)略管理過程中。本文針對目前公立醫(yī)院績效管理中存在的問題，提出了相應(yīng)的對策，使公立醫(yī)院樹立以病人為中心，以質(zhì)量為核心的辦院理念，保證公立醫(yī)院健康、持續(xù)的發(fā)展。

隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，黨的十八屆三中、五中全會明確提出了要建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的公立醫(yī)院薪酬制度。公立醫(yī)院績效管理在醫(yī)院內(nèi)部管理中扮演的角色愈發(fā)重要。如何構(gòu)建一套科學(xué)、系統(tǒng)的戰(zhàn)略性、平衡性、協(xié)同性和動態(tài)性的醫(yī)院績效管理體系，以契合醫(yī)院管理的發(fā)展趨勢和醫(yī)藥衛(wèi)生改革的方向，滿足患者對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的迫切需求，已經(jīng)成為公立醫(yī)院管理層高度關(guān)注的問題和面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。因此，為了適應(yīng)當(dāng)前公立醫(yī)院改革的政策和要求，建立以患者滿意度為起點(diǎn)，突出社會公益性為目標(biāo)，探索出適應(yīng)公立醫(yī)院績效管理的考核制度和評價(jià)體系，對公立醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展具有非常重要的作用。

一、推進(jìn)公立醫(yī)院績效管理的現(xiàn)實(shí)意義

醫(yī)院績效管理是促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展和深化醫(yī)院改革的需要，是推進(jìn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)落地的工具。醫(yī)院績效管理的核心是以財(cái)務(wù)核算為基礎(chǔ)，績效考核為抓手，通過完善的績效評價(jià)體系，充分調(diào)動醫(yī)院職工的工作積極性、主動性、創(chuàng)造性，提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平，減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、提高社會滿意度，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的良性運(yùn)轉(zhuǎn)。

（一）有助于提升醫(yī)院管理水平

醫(yī)院的管理水平是影響醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵因素，也是衡量醫(yī)院管理規(guī)范與否的重要標(biāo)志。首先，在醫(yī)院實(shí)施績效管理，可以促使各科室、各崗位人員在工作中自覺遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度和操作流程，提高工作效率、工作質(zhì)量和節(jié)約意識，減少不必要的浪費(fèi)。其次，把醫(yī)院的所有科室和個人納入到績效考核范圍，將醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)和科室目標(biāo)、員工目標(biāo)結(jié)合起來，增強(qiáng)員工的責(zé)任感和凝聚力，在科室之間形成一種相互競爭、相互監(jiān)督的運(yùn)行機(jī)制，逐步提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)院患者滿意度。

（二）提高管理效率的有效途徑

績效管理的目標(biāo)是由醫(yī)院管理者與員工共同制定，績效評價(jià)是績效管理的核心環(huán)節(jié)，開展績效評價(jià)不僅有利于醫(yī)院內(nèi)部管理效率的提高，而且能為醫(yī)院的人事改革、成本控制、質(zhì)量管理等相關(guān)工作創(chuàng)建激勵平臺。同時(shí)有利于醫(yī)院的全體員工把精力集中到醫(yī)院整體戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)上，確定自己的學(xué)習(xí)需要，提高職業(yè)素養(yǎng)，促使其努力學(xué)習(xí)和工作，樹立“院榮我榮，院恥我恥”的思想觀念，從而提升醫(yī)院整體的管理效率。

（三）保證醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)實(shí)施的有效方法

根據(jù)醫(yī)院內(nèi)外部的優(yōu)勢、劣勢、機(jī)會和威脅，制定出符合自身情況的發(fā)展戰(zhàn)略，通過科學(xué)的績效管理手段，將醫(yī)院的愿景、使命、經(jīng)營策略及競爭優(yōu)勢轉(zhuǎn)化為科室和員工的工作動力，制定合理的發(fā)展計(jì)劃和量化的評價(jià)指標(biāo)，及時(shí)對科室的績效評價(jià)結(jié)果進(jìn)行反饋，保證戰(zhàn)略目標(biāo)的有效實(shí)施。

（四）強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量和提升技術(shù)水平的有效載體

建立績效管理系統(tǒng)是提高醫(yī)療質(zhì)量的有效載體，醫(yī)療質(zhì)量已經(jīng)成為醫(yī)院績效管理的一個重要方面，它是醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)、管理水平和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的綜合反映，是醫(yī)院生存和發(fā)展的重要因素，是醫(yī)院管理中最核心、最重要的組成部分，醫(yī)療質(zhì)量的高低和醫(yī)療技術(shù)力量的雄厚與否，是決定醫(yī)院能否在激烈的市場競爭中站站穩(wěn)腳跟的關(guān)鍵。

二、公立醫(yī)院績效管理中存在的主要問題

（一）管理層缺乏對績效管理的重視

目前，許多公立醫(yī)院的管理層對績效管理沒有進(jìn)行深層次的研究，只是簡單的認(rèn)為績效管理就是發(fā)放獎金，忽略了績效管理在醫(yī)院內(nèi)部管理中的重要性。其次，在績效考核指標(biāo)制定過程中，醫(yī)院的管理部門與員工缺乏有效的溝通，管理層認(rèn)為員工只是單純的目標(biāo)接受者，只需要對具體目標(biāo)進(jìn)行執(zhí)行，忽視員工在制定具體的績效考核指標(biāo)的意見和建議。造成員工參與的積極性和主動性不高，導(dǎo)致制定績效管理考核指標(biāo)的初衷與實(shí)際結(jié)果之間出現(xiàn)偏離，績效管理失去了原本的意義，醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)無法實(shí)現(xiàn)。

（二）績效管理制度不健全

在部分公立醫(yī)院，績效管理制度不健全，“大鍋飯”現(xiàn)象仍然存在，主要體現(xiàn)在四個方面：一是醫(yī)院層面已實(shí)施績效綜合考核，但執(zhí)行到科室層面仍存在大鍋飯現(xiàn)象，科室內(nèi)部員工的獎金按核定系數(shù)平均分配，沒有與科室工作數(shù)量、醫(yī)療質(zhì)量及相關(guān)考核指標(biāo)結(jié)合起來。二是部分醫(yī)院只對臨床科室制定了相關(guān)的考核指標(biāo)和考核制度，沒有對行政后勤管理崗位制定明確的考核分配制度及崗位考評制度。三是績效分配沒有按照崗位的重要性進(jìn)行設(shè)置，績效分配的系數(shù)在崗位設(shè)置中沒有體現(xiàn)，所有科室和所有人員使用一種績效考核標(biāo)準(zhǔn)，崗位技術(shù)、風(fēng)險(xiǎn)程度在績效考核中沒有得到充分體現(xiàn)，績效分配標(biāo)準(zhǔn)和員工勞動價(jià)值不匹配。四是醫(yī)院績效管理中的考核指標(biāo)更新不及時(shí)，使得有些重要的考核指標(biāo)沒有被納入考核范圍，造成醫(yī)院的績效考核標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)院的發(fā)展相背離。

（三）績效考核標(biāo)準(zhǔn)制定不合理

醫(yī)院的業(yè)務(wù)范圍決定了醫(yī)院是一個特殊的服務(wù)行業(yè)，由于績效管理中的考核內(nèi)容包含醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、治療效果、患者滿意度等眾多因素，很難將上述考核內(nèi)容都進(jìn)行量化，考核部門涉及臨床科室、醫(yī)技科室、醫(yī)輔類科室及行政后勤科室等，各科室工作性質(zhì)，工作內(nèi)容、難易程度、風(fēng)險(xiǎn)程度不同，科室之間沒有可比性，科室之間缺乏統(tǒng)一的績效考核標(biāo)準(zhǔn)和評價(jià)體系，對各科室績效考核的隨意性和靈活性比較大，使得績效考核結(jié)果出現(xiàn)不合理、不科學(xué)的情況。

（四）反饋績效評價(jià)結(jié)果不及時(shí)

反饋績效評價(jià)結(jié)果是醫(yī)院績效管理中的重要環(huán)節(jié)，通過績效評價(jià)結(jié)果的反饋，使科室和個人發(fā)現(xiàn)存在問題和不足，幫助其規(guī)范和約束自己的行為�，F(xiàn)在有很多醫(yī)院的管理部門不能及時(shí)向科室和個人反饋績效評價(jià)結(jié)果，有的甚至不反饋，造成科室和員工不知道自己與績效考核標(biāo)準(zhǔn)的差距，沒有明確的發(fā)展目標(biāo)和改進(jìn)措施，無法根據(jù)績效評價(jià)結(jié)果改正不足。

三、公立醫(yī)院績效管理的對策

（一）促使醫(yī)院管理者提高績效管理的重視程度

公立醫(yī)院要成立績效管理部門和績效管理小組，建議醫(yī)院一把手為組長、各科室主要負(fù)責(zé)人為績效考核小組成員，在績效管理部門指導(dǎo)下開展工作，加強(qiáng)績效管理制度、績效考核標(biāo)準(zhǔn)、績效核算方法和績效評價(jià)體系的宣傳，讓科室和員工充分認(rèn)識到績效管理的重要性。在制定具體的績效考核指標(biāo)和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，要加強(qiáng)與各科室、員工的有效溝通和交流，廣泛聽取意見，提高員工在績效管理中的參與程度。同時(shí)，加強(qiáng)對績效部門人員的培訓(xùn)，提高績效管理人員業(yè)務(wù)水平，營造醫(yī)院全體員工共同參與醫(yī)院績效管理的良好氛圍，逐步提高管理層對績效管理的重視程度，促進(jìn)醫(yī)院績效管理工作水平的提升。

（二）建立規(guī)范的績效管理制度和評價(jià)體系

績效管理的主要目的是根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況和科室情況建立起一套科學(xué)、合理、規(guī)范的績效管理體系。由于醫(yī)院是一個專業(yè)性較強(qiáng)的組織，績效管理體系的設(shè)計(jì)需要考慮的因素眾多，包括醫(yī)學(xué)專業(yè)知識、臨床專業(yè)技能、工作中受到的社會監(jiān)督程度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、工作的復(fù)雜性等。在具體績效管理指標(biāo)項(xiàng)的設(shè)計(jì)上，既要體現(xiàn)醫(yī)院的當(dāng)期發(fā)展目標(biāo)和遠(yuǎn)景規(guī)劃，又要把醫(yī)院的學(xué)科發(fā)展、人才儲備、科研教學(xué)、功能定位、服務(wù)特色等與績效管理巧妙相結(jié)合，不但能讓管理層清楚醫(yī)院績效管理流程的每個組成部分，而且能及時(shí)、快速的處理所面臨的問題。通過績效管理部門深入科室進(jìn)行崗位分析，反復(fù)測算崗位工作量，系統(tǒng)評估崗位難易程度和風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，針對不同的崗位設(shè)置個性化考核標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)調(diào)整績效考核方案，合理分配各項(xiàng)指標(biāo)的權(quán)重，使績效考核指標(biāo)更加趨于科學(xué)、合理，同時(shí)注重不定期績效考核和日�？冃Э己讼嘟Y(jié)合，讓績效考核成為促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展的常態(tài)化、標(biāo)準(zhǔn)化工作。

（三）建立科學(xué)的績效考核標(biāo)準(zhǔn)與方法

制定績效考核標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)采取財(cái)務(wù)指標(biāo)與非財(cái)務(wù)指標(biāo)、定性指標(biāo)與定量指標(biāo)相結(jié)合，借鑒平衡記分卡的原理，從多個角度和層面進(jìn)行績效考核，采用目標(biāo)管理法和關(guān)鍵指標(biāo)評價(jià)法。目標(biāo)管理法評價(jià)的主要是科室，把醫(yī)院的整體戰(zhàn)略目標(biāo)進(jìn)行分解，分解成各個科室的目標(biāo)，科室的目標(biāo)再分解成個人目標(biāo)，利用目標(biāo)的導(dǎo)向作用，把所有人員的視線都盯住醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)，只有每個人都努力完成自己的目標(biāo)，進(jìn)而完成科室的目標(biāo)，才能為醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)提供合理保證。關(guān)鍵指標(biāo)評價(jià)法評價(jià)的重點(diǎn)是科室中的個人，是把對業(yè)績的考核簡化為對幾個關(guān)鍵指標(biāo)的評價(jià)，將關(guān)鍵指標(biāo)當(dāng)作評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，把員工的業(yè)績與關(guān)鍵指標(biāo)做出比較，形成評價(jià)結(jié)果。只要所有員工對工作職責(zé)和業(yè)績指標(biāo)有共同認(rèn)識，努力方向一致，并且標(biāo)準(zhǔn)明確，易于計(jì)量和評價(jià)，才能使績效考核切實(shí)可行。

（四）重視績效考核結(jié)果的應(yīng)用

績效管理最主要的目的就是以績效考核為抓手，提高醫(yī)院管理質(zhì)量和員工的績效，逐步改變以往的績效考核結(jié)果簡單的與員工的薪水和獎金等結(jié)合在一起的陳舊模式。因此，只有正確應(yīng)用績效考核結(jié)果，才能激發(fā)員工的工作熱情，提高員工的職業(yè)素養(yǎng)，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，提高醫(yī)院的核心競爭力�？冃Э己耸强冃Ч芾碇械囊粋�環(huán)節(jié)、一種手段和工具，是對績效管理結(jié)果的對比、衡量和評價(jià)，通過評價(jià)發(fā)現(xiàn)管理中存在問題，分析原因，吸取教訓(xùn)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，采取措施，持續(xù)改進(jìn)，形成良性循環(huán)，從而提高醫(yī)院的管理水平。同時(shí)要積極擴(kuò)大績效考核結(jié)果的運(yùn)用，不僅要將績效考核結(jié)果作為績效工資分配的重要依據(jù)，還要將其作為職工評級晉升、評先樹優(yōu)、外出培訓(xùn)、出國進(jìn)修等參考條件。

綜上所述，我國公立醫(yī)院的績效管理正在不斷走向規(guī)范化和制度化，要解決公立醫(yī)院績效管理中存在的問題，應(yīng)該從戰(zhàn)略的高度積極實(shí)施績效管理，開展績效考核與評價(jià)工作，構(gòu)建適應(yīng)公立醫(yī)院發(fā)展的績效管理制度和評價(jià)體系，優(yōu)化配置各種醫(yī)療資源，集中醫(yī)院發(fā)展優(yōu)勢，開展核心業(yè)務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量和管理水平，確保公立醫(yī)院持續(xù)、健康的穩(wěn)定發(fā)展。霍爾斯貴州畢節(jié)分部烏蒙智庫中心有著豐富的ppp醫(yī)院指導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)，從籌建到建成運(yùn)營的各階段醫(yī)院正在進(jìn)行中，您可以致電18210979750實(shí)地考察。

作者介紹：

王順邦，中共黨員，酒泉市人民院審計(jì)主管，主要從事醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)和成本核算工作。