瑞金醫(yī)院手術(shù)室觀摩室坐滿了人。

聽說彭承宏教授要開一臺超高難度的胰腺癌手術(shù)，本院外科醫(yī)生、來自全國各地的進修醫(yī)生都跑來了。

胰腺癌手術(shù)本來就是難度最高的外科手術(shù)之一，這個又是被判為“不可切除期”的病人，彭教授要怎么發(fā)揮呢？

病人是69歲的龍女士，被當?shù)蒯t(yī)院確診為胰腺癌的同時也被“判了死刑”，外院診斷結(jié)果無法手術(shù)切除。但不甘心的兒子竭力爭取想做手術(shù)，要找最好的醫(yī)生手術(shù)。經(jīng)過病友推薦，他們來到了瑞金醫(yī)院彭承宏主任的專家門診。

胰腺腫瘤包繞腸系膜上動脈范圍大于180°，已被指南列為“不可切除期”的手術(shù)。而龍女士的胰腺惡性腫瘤侵犯脾動靜脈，包繞腹腔干及腸系膜上動脈均達到360°，難度可想而知。

彭承宏手術(shù)中（資料圖）

彭承宏教授仔細分析檢查資料，認為患者腫瘤侵犯情況固然復雜，但尚有根治性切除的可能，作為有豐富的處理化療后血管包繞經(jīng)驗的醫(yī)生，他認為這樣的血管包繞一般無法通過化療緩解，先行手術(shù)切除也是治療方法之一，考慮到病人及家屬有著非常強烈的手術(shù)愿望，毅然答復：“這個手術(shù)，我們做！”

“如同剝掉雞蛋外那一層薄膜，還要保證內(nèi)層薄膜毫發(fā)無損。”彭承宏主任小心翼翼的切除腫瘤，并且將被腫瘤侵犯的動脈外膜剝離，因為只有這樣才能達到根治的目的。同時，還給失去外膜的血管包上了一層牛心包，最大程度降低術(shù)后動脈出血或假性動脈瘤形成的可能性。最終，彭承宏主任帶領(lǐng)團隊依靠精湛的手術(shù)技藝，成功完成了這臺不可思議的手術(shù)。

精彩的手術(shù)操作博得現(xiàn)場觀摩人員的贊嘆，大家在朋友圈感嘆，“主刀彭承宏，手術(shù)技術(shù)神乎其神，看得真過癮！”

開創(chuàng)多個機器人胰腺手術(shù)世界第一

“特別想多培養(yǎng)年輕人，盡快提高中國外科醫(yī)生的手術(shù)技巧和水平，讓病人們都能夠享受到瑞金醫(yī)院高水準的手術(shù)和高質(zhì)量的服務，”彭承宏說，“我們馬上要出一本《達芬奇機器人胰腺手術(shù)學》，是國際著名出版商SPRINGER公司邀請我們出版的，就是為了對達芬奇機器人手術(shù)進行規(guī)范，因為我們做的多，對于手術(shù)的順序、操作流程都有自己獨特地體會，所以想對這些手術(shù)進行重新的圈定，并且流程化，對于年輕醫(yī)生來說，規(guī)范化和流程化可以降低對病人的損傷，但是對于高年資醫(yī)生來說，應該更多考慮創(chuàng)新。”

彭承宏依然在創(chuàng)新。他最近在考慮探索新的機器人手術(shù)——機器人下十二指腸乳頭局部切除術(shù)。“因為覺得這個用機器人來做有很大優(yōu)勢，外面窗口小，內(nèi)部操作準確，這樣病人恢復就會更快更好，有點類似胰體尾的局部切除手術(shù)，如果開腹做就需要很大的手術(shù)切口，但開進去和機器人輔助的操作是一樣的，但機器人操作切口小、更精細、效果更好�！�

瑞金醫(yī)院是國內(nèi)應用手術(shù)機器人最早的醫(yī)院，從2009年開始探索和嘗試，11年時間，彭承宏教授從手術(shù)機器人在中國最早的應用者和推廣者，變成了國內(nèi)胰腺疾病領(lǐng)域機器人手術(shù)的領(lǐng)軍人物之一，手術(shù)量位居世界前三，瑞金醫(yī)院胰腺中心的機器人手術(shù)水平，已經(jīng)處于世界領(lǐng)先。

2015年6月，彭承宏團隊完成世界首例機器人肝外巨大門靜脈瘤切除術(shù)＋人工血管植入的門靜脈重建術(shù)

在機器人手術(shù)領(lǐng)域，彭承宏教授完成了多項“世界第一”：國際上首次完成機器人輔助膽囊癌根治術(shù)；首次實施并完成國際上至今最大樣本量的機器人輔助保留十二指腸胰頭切除術(shù)；完成目前全球最大數(shù)量“端側(cè)胰胃吻合技術(shù)”的機器人輔助胰中段切除術(shù)；建立“前正中入路”手術(shù)路徑，首次完成機器人輔助肝尾狀葉腔旁部腫瘤切除術(shù)．．．．．．

目前，瑞金醫(yī)院胰腺中心已成為機器人胰腺手術(shù)國際高級培訓中心，每年都有來自美國、荷蘭、新加坡、香港及臺灣地區(qū)的海內(nèi)外同道前來學習。彭教授認為，機器人手術(shù)系統(tǒng)一定會被應用于更多疾病的手術(shù)治療，手術(shù)操作也將更加成熟和規(guī)范化。

由于應用達芬奇手術(shù)機器人完成胰腺手術(shù)數(shù)量大、質(zhì)量高，2016年，INTUITIVE SURGICAL公司授權(quán)“機器人胰腺手術(shù)國際高級培訓中心”在瑞金醫(yī)院掛牌，瑞金醫(yī)院胰腺中心成為全球唯一一個機器人胰腺手術(shù)培訓中心。這些年，經(jīng)常有全球各地的專家到彭承宏教授這里學習，臺灣地區(qū)的同道笑稱，“臺灣幾乎所有達芬奇胰腺手術(shù)的醫(yī)生都到彭教授您這里參觀學習過�！�

彭承宏執(zhí)行各類達芬奇手術(shù)已達2400余例，其中外院手術(shù)演示也有100余例，除了國內(nèi)各大醫(yī)院，他還被邀請到新加坡、馬來西亞、越南等各國醫(yī)院做手術(shù)示范。

做得多，自然經(jīng)驗豐富，彭承宏教授團隊制定了多個指南。他常說，醫(yī)學生和年輕醫(yī)生如果不按常規(guī)，不照著教科書，隨意超指南做手術(shù)，那很可能會犯錯，會傷害病人，但是高年資教授在積累了豐富的臨床經(jīng)驗以后，就應該更多變革，更多創(chuàng)新，“指南就是為了讓常人規(guī)范，讓高手去突破的，只有這樣，醫(yī)學才有進步的推動力。”

電刀上好像有導航，止血鉗上好像有定位器

去年，在江西讀大三的20歲小萊因為母親被查出肝病，也去體檢，沒想到查出來“一肚子的腫瘤”！多方咨詢和求診后，沒有一家醫(yī)院敢收，最終，小萊找到了上海瑞金醫(yī)院彭承宏教授。入院CT檢查顯示，小萊的后腹膜長滿了巨大腫瘤，而且纏滿了血管，堪稱腫瘤界的惡魔。

后腹膜位于人體的最深部，原本手術(shù)難度就很高，而小萊的腫塊占據(jù)了整個后腹膜空間，甚至連動靜脈的間隙，也被腫瘤侵蝕。還覆蓋了所有的大血管，包括難度最高的腸系膜上動脈根部、腹腔干根部、腎動脈和腎靜脈的根部等，實屬罕見。這個腫瘤的切除過程，相當于是把腹部主要血管全部解剖一遍，難度極高。

彭承宏手術(shù)中（資料圖）

經(jīng)過精細的準備，彭承宏打開患者腹腔，從下腹腔腹主動脈、髂血管、輸尿管等開始仔細解剖、分離腫瘤并切除。由于腫瘤如同樹根一樣布滿，整個手術(shù)進程異常艱難。尤其在胰后上腹腔處的腫瘤，因腫瘤累及腸系膜上動脈而實施了根治性腸系膜上動脈重建術(shù)，考慮患者年輕，彭承宏還全力以赴完整保留住左腎、胰體尾及脾臟，又小心翼翼的保護好系膜緣血管弓，而避免作結(jié)腸切除或造口，大大提高了病人的生活質(zhì)量。

經(jīng)過5個小時神奇又艱辛的手術(shù)，彭承宏教授終于將緊貼著神經(jīng)、大血管的腫瘤全部切除，并實現(xiàn)血管的“骨骼化”，即把血管從腫瘤中徹底解剖出來，變成如骨骼一般“干凈”，腹腔解剖呈現(xiàn)出“教科書”級別的樣子，手術(shù)宣告成功，沒有傷及任何神經(jīng)、或重要組織器官。整個腫瘤最大徑40厘米，術(shù)后小萊的體重輕了15斤。

在旁觀看手術(shù)的醫(yī)生感慨：我簡直感覺彭教授的電刀上仿佛有導航系統(tǒng)，碰到血管就會自動停下來，血管鉗上好像有定位器，永遠夾在該夾的地方。這些難以切除但是對與病人又是性命攸關(guān)、必須切除的腫瘤，就好像高考數(shù)學的最后一道大題，有時候看完彭教授的整臺手術(shù)才恍然大悟：這題也有人做的出來啊！這題原來是這么做的阿！

人生的每一步都沒有白走的路

彭承宏父親是部隊衛(wèi)生員，母親是藥劑師，但小時候，他的理想是做飛行員。上世紀70年代初，彭承宏插隊下鄉(xiāng)，后來服從分配去杭州衛(wèi)校讀醫(yī)學專業(yè)。

雖然不是自己的最愛，但真正開始學醫(yī)后，彭承宏對醫(yī)學卻越來越癡迷。畢業(yè)后，彭承宏被分配到浙江桐廬縣的一家醫(yī)院，成為該院的第一個外科醫(yī)生。1980年代的基層醫(yī)院里，彭承宏什么手術(shù)都開，麻醉也自己上，成了一位“全科”手術(shù)醫(yī)生。

“那時候進了一臺顯微鏡，是一個國產(chǎn)的手術(shù)顯微鏡，當時我就開始做顯微外科。我每天去食堂吃飯時帶著一個電貓，就是一根電線插在墻壁兩邊，一個鐵絲離地面5cm，通有高壓電，然后放在食堂倉庫，老鼠爬過去就昏倒了，我就把老鼠捉來放在籠子里，這樣晚上就開始做老鼠的動脈吻合，做了一段時間后因為工作關(guān)系就沒有再接觸到顯微外科吻合，當時感覺好像練了這個功夫沒啥用�！迸沓泻觊_玩笑說，“到了1996年，我在美國匹茲堡肝移植中心做訪問學者，我們實驗室有兩個中國人，當時別人做實驗老鼠比較大有300g，但是他倆可以做20g的小鼠，是當時全美僅有的兩位會做小鼠肝移植的醫(yī)生，那時候，他們完成小鼠移植工作后，也讓我練習操作，給了我很多機會，也教會我很多，我非常敬佩他們。小老鼠自然血管也細小，我操練很久，但當時顯微溫和也派不上用場。一直到2003年，我做了第一例劈離式肝移植，肝臟動脈非常小，傳統(tǒng)的眼鏡不適合，當我終于拿起了顯微鏡，真正做起了顯微外科，也就是說，我在這么多年以前的積累，間隔了很多年以后，最后還是把當年食堂里面捉老鼠來做血管吻合的基本功運用到了臨床上，所以說，年輕時候的積累都是有用的。年輕時不要以為工作中這個沒用，那個沒用，其實都是知識的積累，經(jīng)驗的積累，哪一天用上了就會非常高興�！�

成長的路上沒有一步是白走的。簡陋的條件下練就的一雙巧手，讓彭承宏在后來的職業(yè)生涯中很快顯示出優(yōu)勢。幾年后，他考入浙江醫(yī)科大學攻讀研究生，師從國際著名專家彭淑牖，其實他的臨床經(jīng)驗已經(jīng)可以成為同學們的帶教老師了。

國內(nèi)首例劈離式肝移植術(shù)后隨訪

2002年，彭承宏與時任瑞金醫(yī)院院長、普外科主任李宏為教授一起，合作完成了中國首例劈離式肝移植手術(shù)，一塊總重量1080克的供肝被仔細分為兩塊，并建立起兩套獨立的動靜脈與膽道系統(tǒng)，移植到兩位病人的體內(nèi)。兩臺手術(shù)“齊頭并進”：49歲患者的病變肝臟被整個取走，用850克右半供肝充當“替代品”；22歲患者由于是肝代謝性疾病，移植小組為其實施原位輔助肝移植，醫(yī)生僅切除了她的左半肝，再用230克的左半供肝取而代之。兩臺手術(shù)，從劈離、修正，一直到“安裝”于病人肝臟上，兩臺手術(shù)歷時13個小時，“一肝二用”，救活兩位病人。

2004年，彭承宏又與李宏為教授及團隊完成亞洲第一例腹腔多臟器簇聯(lián)合移植，為38歲女性患者整塊“種”入新的肝臟、胰腺、脾臟、胃、十二指腸、全小腸（空腸、回腸）和結(jié)腸（盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸）等7件器官，填補了國內(nèi)移植外科的一項空白。

彭承宏因其出神入化的手術(shù)技術(shù)被全國外科同仁尊稱為“武林高手”，即使最難的部位他也往往能找到途徑完成手術(shù)。

“學醫(yī)是非常辛苦的，但是做一個好的醫(yī)生，救死扶傷，為人民、為老百姓解決疾苦，做的都是人們所需要的，這樣一個事業(yè)，是一個很崇高，受人尊重的職業(yè)�！迸沓泻暾f。