DRG支付是世界公認(rèn)的較為先進(jìn)和科學(xué)的支付方式之一,是有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長,建立公立醫(yī)院運(yùn)行補(bǔ)償新機(jī)制,實(shí)現(xiàn)醫(yī)保患三方共贏和推進(jìn)分級(jí)診療促進(jìn)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變的重要手段。它的考核監(jiān)管指標(biāo)主要內(nèi)容包括組織管理和制度建設(shè)、病案質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)能力、醫(yī)療行為、醫(yī)療質(zhì)量、資源效率、費(fèi)用控制和患者滿意度等,能客觀的反映醫(yī)院醫(yī)療水平,所以各級(jí)醫(yī)院對(duì)DRG支付方式需要積極配合,及早適應(yīng)。

對(duì)此,在推進(jìn)DRG支付的情況下,各級(jí)醫(yī)院應(yīng)該重視哪些方面?我們總結(jié)了以下重點(diǎn)供大家參考:

? 第一,重視組織管理和制度建設(shè)

通過組織管理和制度建設(shè)考核以反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否積極參與到 DRG 付費(fèi)中,并制定相應(yīng)的措施以保障DRG 付費(fèi)的順利開展和有效運(yùn)行。其中管理制度建設(shè)包括:病案管理、臨床路徑管理、成本核算管理、績效考核制度建設(shè)等配套措施的建立情況的考核。

? 第二,重視病案質(zhì)量

由于病案的質(zhì)量直接影響 DRG 分組和付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)測(cè)算的準(zhǔn)確性,也能反映實(shí)施 DRG 付費(fèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療規(guī)范情況,因此,醫(yī)院在改善病案質(zhì)量可從病案首頁完整性、主要診斷選擇準(zhǔn)確率等方面對(duì)病案首頁質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。

總的來說,就是臨床要“寫得準(zhǔn)”:正確的主要診斷,全面的并發(fā)癥/合并癥,正確全面的手術(shù)操作,規(guī)范、全面、準(zhǔn)確填寫病案首頁全部項(xiàng)目;病案要“編得對(duì)”:正確理解診療信息,準(zhǔn)確翻譯ICD-10及ICD-9手術(shù)操作編碼;財(cái)務(wù)要“費(fèi)用準(zhǔn)”:分類準(zhǔn)確,費(fèi)用準(zhǔn)確;信息要“傳得全”:接口標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一,數(shù)據(jù)傳送無誤。

因?yàn)椴“甘醉摂?shù)據(jù)直接影響到醫(yī)院的“面子和票子”,如果病案首頁填寫不準(zhǔn)確或者信息缺失,直接影響后續(xù)的醫(yī)療支付,隨著DRG在我國醫(yī)院評(píng)審、專科評(píng)價(jià)、醫(yī)保付費(fèi)等領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用,對(duì)醫(yī)院病案首頁質(zhì)量提出了前所未有的高標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)要求。

住院病案首頁提供的信息,已經(jīng)成為醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管和分析的數(shù)據(jù)來源、支撐醫(yī)院信息系統(tǒng)的重要數(shù)據(jù)庫、醫(yī)療保險(xiǎn)支付體制改革費(fèi)用核算的主要信息,已經(jīng)成為衛(wèi)生行政部門評(píng)價(jià)醫(yī)院臨床能力及醫(yī)療質(zhì)量的主要依據(jù)。

? 第三,醫(yī)療服務(wù)能力

通過對(duì)收治病例覆蓋的 DRG 組數(shù)、病例組合指數(shù)值(CMI 值)、住院服務(wù)量等的考核,可反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力,也可作為實(shí)施 DRG 付費(fèi)的不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間進(jìn)行比較的重要指標(biāo)。

? 第四,醫(yī)療服務(wù)行為

從分解住院率、按照醫(yī)療原則收治病人、因病施治、規(guī)范住院收費(fèi)行為等方面考核可能出現(xiàn)的選擇輕病人、推諉重病人和讓患者在住院前或者住院期間到門診交費(fèi)的現(xiàn)象。醫(yī)保監(jiān)管方面的內(nèi)容,騙保。

醫(yī)院要確定適合自身診療技術(shù)和診療水平的臨床路徑,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,以保證質(zhì)量、控制成本為特征,按病種規(guī)劃最合理的醫(yī)療和護(hù)理方案。DRG支付制度的實(shí)施,有助于合理規(guī)范醫(yī)生過度用藥、過度檢查的行為,因病施治,建立最佳的診療流程,減少不合理的醫(yī)療服務(wù)和濫用醫(yī)療資源等行為,促進(jìn)醫(yī)療治療標(biāo)準(zhǔn)化和醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)化。

臨床路徑能更有效地規(guī)范醫(yī)療行為,有標(biāo)準(zhǔn)化的操作流程,降低醫(yī)療成本和合理運(yùn)用醫(yī)療資源,提高醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭力。

? 第五,醫(yī)療質(zhì)量

從入出院診斷符合率、30天內(nèi)返住率、院內(nèi)感染發(fā)生率和平均住院日等方面考核可能出現(xiàn)的升級(jí)診斷、服務(wù)不足和效率不高等現(xiàn)象。

? 第六,資源使用效率

從不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間 DRG 的時(shí)間消耗指數(shù)、資源消耗指數(shù)比較來反映各醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源消耗的差異。

? 第七,費(fèi)用控制

從藥占比、次均住院費(fèi)用、實(shí)際補(bǔ)償比和自費(fèi)項(xiàng)目費(fèi)用比例等方面考核實(shí)施 DRG 付費(fèi)后,醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否主動(dòng)控制成本,減少不合理的用藥和檢查,醫(yī)藥費(fèi)用不合理上漲是否得到遏制, 參合農(nóng)民受益水平是否得到提高。成本控制。

? 第八,患者滿意度

從患者對(duì)醫(yī)療行為和醫(yī)療質(zhì)量的滿意度方面的調(diào)查,考核 DRG 實(shí)施后,醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否存在醫(yī)療行為改變、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量下降等情況直接導(dǎo)致的參合農(nóng)民滿意度下降。

DRG支付方式的運(yùn)用,不僅幫助醫(yī)院規(guī)范了醫(yī)療行為、病歷書寫及診斷名稱,提高了病歷質(zhì)量,使醫(yī)療活動(dòng)有了標(biāo)準(zhǔn)化流程,也促進(jìn)醫(yī)院管理模式向精細(xì)化管理轉(zhuǎn)變,促進(jìn)醫(yī)院改革及提高患者滿意度,而且在醫(yī)院技術(shù)提升和運(yùn)營管理上產(chǎn)生極其深遠(yuǎn)的影響。