導(dǎo)讀電子病歷6級(jí)的39個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目中，有CDSS評(píng)分的項(xiàng)目達(dá)25個(gè)，占比64．1％。

近年來(lái)，我國(guó)有關(guān)電子病歷的政策密集出臺(tái)，并通過(guò)納入醫(yī)院績(jī)效考核等方式設(shè)置“電子病歷評(píng)審關(guān)”，掀起了醫(yī)院參評(píng)高潮。2019年，我國(guó)三級(jí)醫(yī)院參評(píng)率為95．29％，電子病歷平均級(jí)別為3．11級(jí)，估計(jì)2020年平均級(jí)別為3．7－3．8級(jí)，這與《公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進(jìn)行動(dòng)》提出的2022年平均級(jí)別達(dá)到4級(jí)仍有所差距。

當(dāng)前醫(yī)院電子病歷的建設(shè)方向仍是提高等級(jí)，通過(guò)CDSS等系統(tǒng)建設(shè)達(dá)到數(shù)據(jù)統(tǒng)管、智能化應(yīng)用的要求。對(duì)此，惠每科技按照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)持續(xù)擴(kuò)展、優(yōu)化CDSS系統(tǒng)功能，并組建專業(yè)評(píng)級(jí)咨詢團(tuán)隊(duì)為醫(yī)院參評(píng)提供全程支持，協(xié)助醫(yī)院加速電子病歷智慧化進(jìn)程，強(qiáng)化服務(wù)臨床需求能力。

01—

CDSS應(yīng)用次數(shù)半年增長(zhǎng)3倍

有效匹配電子病歷 “評(píng)分點(diǎn)”

電子病歷建設(shè)對(duì)應(yīng)的是智慧醫(yī)院中的智慧醫(yī)療體系，服務(wù)于醫(yī)院最核心的業(yè)務(wù)，醫(yī)院在對(duì)標(biāo)建設(shè)過(guò)程中可逐步建立質(zhì)量管理體系，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全。醫(yī)院電子病歷達(dá)到國(guó)家要求的4級(jí)，代表已實(shí)現(xiàn)全院信息共享，而要邁入更高的級(jí)別，為臨床提供醫(yī)療各階段知識(shí)內(nèi)容與各環(huán)節(jié)的決策支持等，CDSS是不可缺少的重要角色。

以電子病歷6級(jí)評(píng)價(jià)為例，39個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目中，基本項(xiàng)為21個(gè)，選擇項(xiàng)18個(gè)；其中有CDSS評(píng)分的項(xiàng)目達(dá)25個(gè)，占比64．1％，評(píng)價(jià)內(nèi)容涉及病房醫(yī)生等9個(gè)工作角色，以及醫(yī)囑處理、檢驗(yàn)／檢查申請(qǐng)、病歷質(zhì)控、醫(yī)療質(zhì)控等項(xiàng)目，需要CDSS系統(tǒng)有更高的擴(kuò)展性和更深更專的應(yīng)用效果。

電子病歷六級(jí)中有CDSS評(píng)分的項(xiàng)目

惠每科技根據(jù)電子病歷評(píng)價(jià)體系與臨床業(yè)務(wù)需求，完成了滿足多層次、全方位的CDSS系統(tǒng)功能設(shè)計(jì)與優(yōu)化，構(gòu)建起多維、覆蓋面廣的應(yīng)用場(chǎng)景，能夠有效匹配電子病歷高級(jí)別評(píng)審中的CDSS評(píng)分點(diǎn)，改善醫(yī)院電子病歷應(yīng)用中的“弱項(xiàng)”。

例如，某一線城市2018－2019年度的醫(yī)院電子病歷評(píng)級(jí)結(jié)果顯示， 39個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目中平均級(jí)別排在前三位的為病房醫(yī)囑執(zhí)行、基礎(chǔ)設(shè)施與安全管控、報(bào)告生成，均達(dá)到4級(jí)以上；而知識(shí)獲取及管理、醫(yī)療質(zhì)量控制、電子認(rèn)證與簽名等6個(gè)項(xiàng)目的平均水平仍未達(dá)到3級(jí)。其中“知識(shí)獲取及管理”備受評(píng)審專家關(guān)注，重點(diǎn)考察醫(yī)院建設(shè)有自身特色的知識(shí)庫(kù)。

CDSS為醫(yī)院提供知識(shí)庫(kù)管理工具，醫(yī)院可根據(jù)臨床實(shí)際在知識(shí)庫(kù)中增補(bǔ)疾病知識(shí)，自定義診斷合理性、用藥禁忌等知識(shí)規(guī)則，形成符合醫(yī)院診療特色的動(dòng)態(tài)、實(shí)時(shí)、內(nèi)化知識(shí)庫(kù)。目前CDSS知識(shí)庫(kù)僅合理性規(guī)則就超過(guò)2萬(wàn)條，把知識(shí)庫(kù)與診療實(shí)際、醫(yī)療業(yè)務(wù)場(chǎng)景關(guān)聯(lián)，能夠?yàn)椴》酷t(yī)生、病房護(hù)士、檢查／檢驗(yàn)科室等不同工作角色，提供治療方案推薦、醫(yī)囑合理性審核、危急值預(yù)警、CA簽名等貫穿醫(yī)療全流程的智能服務(wù)，以及覆蓋51個(gè)單病種的醫(yī)療行為質(zhì)控、病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)控等，有效支撐臨床決策與醫(yī)療管理。

醫(yī)院參與電子病歷評(píng)審的意義在于“以評(píng)促建”、“以建提質(zhì)”，CDSS的臨床實(shí)際應(yīng)用情況及效果也是評(píng)審專家關(guān)注的內(nèi)容。惠每CDSS不僅通過(guò)緊密契合臨床需求提高醫(yī)院業(yè)務(wù)部門(mén)接受度，還建立了“CDSS使用數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)平臺(tái)”幫助醫(yī)院實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)預(yù)警情況、用戶點(diǎn)擊情況等數(shù)據(jù)，以直觀掌握院內(nèi)應(yīng)用情況與效果。

某三甲醫(yī)院CDSS使用數(shù)據(jù)監(jiān)控界面

根據(jù)某合作醫(yī)院的應(yīng)用數(shù)據(jù)顯示，2021年上半年CDSS的臨床輔助決策和智能化預(yù)警共觸發(fā)280萬(wàn)次，較2020年全年應(yīng)用增長(zhǎng)3倍，其中包括診療建議推薦245．9萬(wàn)次，文獻(xiàn)推送0．45萬(wàn)次、病案編碼質(zhì)控1．7萬(wàn)次、病案首頁(yè)質(zhì)控提醒3．1萬(wàn)次等，輔助臨床評(píng)估患者靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險(xiǎn)（VTE）近10萬(wàn)人次。通過(guò)在臨床端實(shí)時(shí)提醒，可以很好地規(guī)范診療行為，提高醫(yī)院質(zhì)量管控效果，體現(xiàn)電子病歷智慧化應(yīng)用的建設(shè)價(jià)值。

02—

數(shù)據(jù)治理與監(jiān)控……

為醫(yī)院參評(píng)提供全程專業(yè)支持

電子病歷評(píng)審的重要一環(huán)是數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)，從數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化與一致性、完整性、整合性和及時(shí)性4個(gè)方面，對(duì)覆蓋醫(yī)療工作流程各角色、各評(píng)價(jià)項(xiàng)目的數(shù)據(jù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。而文獻(xiàn)數(shù)據(jù)顯示目前參評(píng)醫(yī)院的數(shù)據(jù)質(zhì)量普遍不高，例如門(mén)診患者人次數(shù)與門(mén)診處方數(shù)差異超過(guò)50％，近3個(gè)月檢查危急值記錄數(shù)為0的現(xiàn)象較多等，反映醫(yī)院對(duì)數(shù)據(jù)質(zhì)量控制的不足。

惠每數(shù)據(jù)質(zhì)量管理平臺(tái)直連醫(yī)院業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)庫(kù)，依據(jù)電子病歷評(píng)審的數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)測(cè)框架，對(duì)醫(yī)院數(shù)據(jù)進(jìn)行一致性、完整性等多維度的自動(dòng)化驗(yàn)收、評(píng)價(jià)，并自動(dòng)生成評(píng)估報(bào)告，能夠有效提升醫(yī)院數(shù)據(jù)治理效率與質(zhì)量。系統(tǒng)目前建立了1600多條數(shù)據(jù)質(zhì)量檢測(cè)規(guī)則，可監(jiān)控所有評(píng)分項(xiàng)目的數(shù)據(jù)質(zhì)量情況，幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)常態(tài)化數(shù)據(jù)質(zhì)量監(jiān)管。

基于電子病歷評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院數(shù)據(jù)質(zhì)量監(jiān)控

根據(jù)某三甲醫(yī)院的數(shù)據(jù)質(zhì)量監(jiān)控結(jié)果顯示，應(yīng)用系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)治理與監(jiān)控，醫(yī)院住院手術(shù)、醫(yī)囑開(kāi)立、診斷信息等4個(gè)項(xiàng)目的質(zhì)量指數(shù)穩(wěn)定保持在1，檢查報(bào)告等3個(gè)項(xiàng)目質(zhì)量指數(shù)保持在0．9以上。

此外，惠每科技組建了專業(yè)評(píng)級(jí)咨詢團(tuán)隊(duì)，從文審材料到現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審，為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參評(píng)提供專業(yè)支持，不斷完善和提升醫(yī)院電子病歷應(yīng)用水平。目前已助力100余家醫(yī)院通過(guò)電子病歷應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)和互聯(lián)互通成熟度測(cè)評(píng)；其中2020年度支持2家醫(yī)院通過(guò)電子病歷六級(jí)評(píng)審，占2020年度六級(jí)評(píng)審結(jié)果總數(shù)的一半，支持14家醫(yī)院通過(guò)五級(jí)評(píng)審，占2020年度五級(jí)評(píng)審結(jié)果總數(shù)的28％。通過(guò)助力醫(yī)院以評(píng)促建，不斷提高醫(yī)務(wù)人員、管理部門(mén)的工作效率與質(zhì)量。

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