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ICD版本之間的轉(zhuǎn)換對(duì)慢性病流行率有何影響?

2022-06-14 15:03
CDSreport
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通過研究表明從ICD-8到ICD-9-CM的過渡期間,大多數(shù)調(diào)查的慢性健康狀況的估計(jì)回歸模型參數(shù)發(fā)生顯著變化,而從ICD-9-CM到ICD-10-CA的期間則沒有。

國際疾病分類(ICD)代碼是由世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的,是傷病和死亡原因分類的全球標(biāo)準(zhǔn),并用于監(jiān)測疾病的流行率和發(fā)病率趨勢。近年來,隨著疾病譜的變化和醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展,ICD代碼已進(jìn)行多次更新。例如,2015年美國行政衛(wèi)生計(jì)費(fèi)數(shù)據(jù)從第9版臨床修訂版(ICD-9-CM)更改為第10版(ICD-10-CA)。

加拿大則采用ICD-8、ICD-9、ICD-10三個(gè)版本,盡管ICD的每次更新都會(huì)添加詳細(xì)說明,但代碼的增加、疾病的增減,或被重新分類、合并到其他疾病,以及版本間相互映射等問題,都給使用ICD代碼跟蹤疾病流行趨勢帶來了挑戰(zhàn)。

為研究ICD版本之間的轉(zhuǎn)換對(duì)慢性健康狀況流行率的影響,加拿大溫尼伯曼尼托巴大學(xué)社區(qū)衛(wèi)生學(xué)相關(guān)專家,通過ICD系統(tǒng)對(duì)45年每年居住在曼尼托巴省連續(xù)健康覆蓋三年以上的所有18歲及以上的個(gè)體的16種慢性健康狀況進(jìn)行分析,該研究結(jié)果已發(fā)表于BMC Public Health 。

01全民醫(yī)療數(shù)據(jù)45年整群調(diào)查

該研究納入了加拿大曼尼托巴省自1974年到2018年,45年間全省18歲及以上人群(連續(xù)健康記錄覆蓋三年以上)的醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)庫、出院摘要數(shù)據(jù)庫和健康保險(xiǎn)登記表。其中的醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)即衛(wèi)生部報(bào)銷按服務(wù)收費(fèi)的醫(yī)生賬單結(jié)算和賠付記錄(以下簡稱結(jié)算與賠付記錄)、醫(yī)院記錄,利用臨床分類軟件(CSS)從多個(gè)慢性健康狀況中選擇了16種慢性健康狀況,包括身體和心理健康,以便可以更好地反映由ICD系統(tǒng)所收錄的各種健康狀況。

在45年的研究期間每年進(jìn)行分析。通過計(jì)算隊(duì)列的平均值、標(biāo)準(zhǔn)差和百分比來描述選定研究年份的研究隊(duì)列的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征(表1),年度隊(duì)列規(guī)模從1974年的360,341人增加到2018年的824,816人,而平均年齡從37.3歲增加到48.0歲,隨著時(shí)間的推移,曼尼托巴省人口逐漸增長和逐步老齡化。

表1:研究隊(duì)列的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征

02年齡和性別調(diào)整后皮膚癌診斷最少

該研究估計(jì)了三個(gè)時(shí)間段的年齡和性別調(diào)整患病率的平均年變化率,在第1部分(1974-1979年)中,診斷代碼是使用ICDA-8在兩個(gè)數(shù)據(jù)源(結(jié)算和賠付記錄、醫(yī)院記錄)中定義的。在第2部分(1980-2004年)中,診斷代碼是在兩個(gè)數(shù)據(jù)源中使用ICD-9-CM定義的。在第3部分(2005-2018年)中,診斷代碼在醫(yī)院記錄中使用ICD-10-CA定義,而在結(jié)算和賠付記錄中,它們?nèi)匀皇褂肐CD-9-CM定義。

在行政管理中使用不同 ICD版本的三個(gè)時(shí)間段內(nèi),經(jīng)年齡和性別調(diào)整的患病率(每1,000人)和慢性健康狀況患病率的平均年變化率數(shù)據(jù)。情緒和焦慮癥是第1和第2部分中最常見的健康狀況,高血壓是第3部分中最普遍的健康狀況,2005年和2018年的患病率估計(jì)分別為142.6和223.6,然而急性心肌梗塞和乳腺癌在此部分患病率顯著下降,而其他健康狀況則有所增加,皮膚癌是所有細(xì)分市場中診斷最少的健康狀況,1974年和2018年的患病率估計(jì)分別為0.3和2.1。

表2:年齡和性別調(diào)整后的患病率平均年變化率

03ICD版本轉(zhuǎn)換75%慢性健康狀況出現(xiàn)失控觀察

ICD版本進(jìn)行轉(zhuǎn)換時(shí),霍特林統(tǒng)計(jì)量在控制下限LCL和控制上限UCL(n=19.8)范圍內(nèi)時(shí),被稱為控制觀察,否則為失控觀察。在一個(gè)過渡時(shí)期,至少有一個(gè)失控的觀察結(jié)果被用來決定ICD版本的變化是否影響了對(duì)慢性健康狀況的患病率的估計(jì)。從ICD-8向ICD-9-CM過渡,情緒和焦慮癥、月經(jīng)失調(diào)和高血壓的最大霍特林統(tǒng)計(jì)量分別為29.0、22.5和20.9均高于UCL(表3),控制圖顯示了從ICDA-8過渡到ICD-9-CM時(shí)約75%的調(diào)查慢性健康狀況存在失控觀察,但從ICD-9-CM過渡到ICD-10-CA時(shí)沒有失控觀察。

表3:過渡期慢性健康狀況的霍特林統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)摘要

此外還對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行了單獨(dú)分析。對(duì)于結(jié)算和賠付記錄,有10種慢性健康狀況從ICDA-8到ICD-9-CM的過渡期內(nèi)發(fā)生顯著變化。對(duì)于醫(yī)院記錄,有6種慢性健康狀況在第一次回歸模型參數(shù)估計(jì)值發(fā)生顯著變化過渡期,皮膚癌在第二個(gè)過渡期(即從ICD-9-CM過渡到ICD-10-CA時(shí))回歸模型參數(shù)估計(jì)值發(fā)生顯著變化。

綜上結(jié)果表明,在從ICDA-8到ICD-9-CM的過渡期間,大多數(shù)調(diào)查的慢性健康狀況的估計(jì)回歸模型參數(shù)發(fā)生了顯著變化。在從ICD-9-CM到ICD-10-CA的過渡期間,當(dāng)兩個(gè)數(shù)據(jù)源相結(jié)合或分開時(shí),評(píng)估的回歸模型參數(shù)都沒有顯著變化。

行政健康數(shù)據(jù)對(duì)慢性健康狀況的研究具有許多優(yōu)勢,但包含多個(gè)ICD版本的數(shù)據(jù)庫對(duì)趨勢分析來說仍然是一項(xiàng)挑戰(zhàn)。目前,研究者們已研究了六個(gè)歐洲國家的五個(gè)ICD修訂,并建議將ICD代碼聚合到更廣泛的、具有臨床意義的組中,以減少單個(gè)代碼中的不連續(xù)性對(duì)趨勢估計(jì)的影響。

       原文標(biāo)題 : ICD版本之間的轉(zhuǎn)換對(duì)慢性病流行率有何影響?

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