“在中國(guó)踐行PBM藥品福利管理這一模式不能只看到國(guó)情的痛點(diǎn)，比如政策、支付、利益格局等，那么將一事無(wú)成。應(yīng)該看到醫(yī)療保障制度差異背后的機(jī)會(huì)，從整體格局和產(chǎn)業(yè)調(diào)控策略入手，尋找差異化的機(jī)會(huì)�！�

PBM藥品福利管理這一模式從美國(guó)漂洋過(guò)海來(lái)到中國(guó)，迄今已有10年歷史，這10年中，有過(guò)沉寂，也有過(guò)中興。很多人把希望寄托于他山之石，希望能夠解決醫(yī)�？刭M(fèi)、藥品供應(yīng)保障的問(wèn)題，也有人認(rèn)為中國(guó)沒(méi)有PBM存活的土壤。

作為把PBM這一模式介紹到中國(guó)的“始作俑者”，國(guó)務(wù)院醫(yī)改專(zhuān)家咨詢委員會(huì)第一屆委員、西安交通大學(xué)管理學(xué)院特聘教授、北京萬(wàn)戶良方董事長(zhǎng)，房志武教授對(duì)PBM模式及其中國(guó)實(shí)踐有著深刻見(jiàn)解。

最近，動(dòng)脈網(wǎng)采訪了房志武教授，從“醫(yī)改”頂層設(shè)計(jì)、分級(jí)診療政策及基層藥品供應(yīng)保障方面對(duì)PBM模式進(jìn)行了解讀。

房志武教授

把PBM模式介紹到中國(guó)

房志武教授畢業(yè)于美國(guó)華盛頓大學(xué)商學(xué)院（MBA）及西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，于2008年出任美國(guó)ExpressScripts（ESI，快捷藥方）集團(tuán)副總裁，主管?chē)?guó)際業(yè)務(wù)開(kāi)發(fā)工作，負(fù)責(zé)在歐洲、亞洲、南美等地區(qū)推廣PBM藥品福利管理模式。

房志武教授介紹，PBM藥品福利管理這一模式是美國(guó)特有的醫(yī)�？刭M(fèi)和藥品供應(yīng)保障模式，其誕生于上個(gè)世紀(jì)六七十年代，誕生背景是醫(yī)療支出不斷上漲帶來(lái)的醫(yī)�？刭M(fèi)需求，以及計(jì)算機(jī)、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)發(fā)展，為控費(fèi)和藥品供應(yīng)提供了技術(shù)化解決方案。

“我把美國(guó)的PBM藥品福利管理大致分成兩個(gè)階段，第一個(gè)階段是控費(fèi)階段，即通過(guò)計(jì)算機(jī)技術(shù)、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，對(duì)處方、核保理賠信息等進(jìn)行審核，達(dá)到控費(fèi)目的；第二個(gè)階段是中心化藥品供應(yīng)，兩化融合——信息化和工業(yè)自動(dòng)化，通過(guò)對(duì)慢性病患者用藥數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，建立中心藥房，為患者提供藥品�！狈恐疚浣淌谡f(shuō)。

成熟的PBM藥品福利管理模式具有幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)：完整連續(xù)的患者用藥數(shù)據(jù)，以患者用藥需求為核心，指導(dǎo)藥品供應(yīng)鏈搭建，如自動(dòng)化倉(cāng)儲(chǔ)物流系統(tǒng)、傳送、包裝系統(tǒng)等。通過(guò)中心藥房為患者提供藥品，不僅能夠基于數(shù)據(jù)模型對(duì)患者用藥進(jìn)行預(yù)測(cè)，同時(shí)可以提高藥品流通效率，節(jié)約流通成本。

今天而言，美國(guó)市場(chǎng)的PBM玩家大致分為幾類(lèi)：其一是“嵌”在保險(xiǎn)公司里面的PBM，如健康險(xiǎn)公司聯(lián)合健康旗下的PBM公司Optum；其二是連鎖藥店開(kāi)辦的PBM公司，如CVS旗下的Caremark；再一種是獨(dú)立型PBM，如Medimpact（美德醫(yī)）。同時(shí)，幾乎所有的PBM公司都會(huì)涉及藥品供應(yīng)業(yè)務(wù)。

以ESI為例，其成立于1986年，公司服務(wù)政府、企業(yè)、保險(xiǎn)公司、醫(yī)生和患者等各方機(jī)構(gòu)，涉足醫(yī)藥全面服務(wù)體系，主要業(yè)務(wù)包括醫(yī)藥福利管理、高科技信息技術(shù)服務(wù)、藥品流通管理、醫(yī)療服務(wù)管理和疾病管理等。

ESI已經(jīng)是除了CVS、Walgreens之外的全美第三大醫(yī)藥零售機(jī)構(gòu)，其通過(guò)郵購(gòu)、在線藥房等方式向所管理的會(huì)員提供藥品，包括新特藥、試驗(yàn)藥等。

快捷藥方公司具有大量的用戶基礎(chǔ)，并具備處方審核權(quán)，因此公司在整個(gè)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈中具有強(qiáng)大的上游議價(jià)能力，能夠不斷壓縮流通和供應(yīng)鏈環(huán)節(jié)，使其提供較低價(jià)的藥品價(jià)格。在強(qiáng)議價(jià)力情況下，快捷藥方的郵購(gòu)藥品較線下便宜約20％，滿足了患者低價(jià)的需求，同時(shí)實(shí)現(xiàn)對(duì)藥費(fèi)的有效控制。

ESI快捷藥方2017年收入為1000．65億美元，其中送藥上門(mén)和專(zhuān)業(yè)服務(wù)（home delivery and specialty claims）收入為443．3億美元，足見(jiàn)藥品供應(yīng)在PBM模式中的重要性。

房志武教授告訴動(dòng)脈網(wǎng)，ESI快捷藥方過(guò)去屢獲殊榮，在他任職期間，于2010年被華爾街日?qǐng)?bào)旗下的Smart Money雜志評(píng)為本世紀(jì)前十年十大最成功企業(yè)之一，與谷歌、蘋(píng)果、高盛等同列，被譽(yù)為現(xiàn)代服務(wù)業(yè)典型。另外，ESI快捷藥方是營(yíng)收千億美元俱樂(lè)部中員工人均“產(chǎn)值”最高的，2017年末雇員為2．66萬(wàn)人，人均“產(chǎn)值”高達(dá)376萬(wàn)美元。

在房志武教授任職期間，ESI快捷藥方開(kāi)始全球化發(fā)展。2009年，房志武教授主導(dǎo)了PBM模式在中國(guó)的落地，ESI快捷藥方與海虹控股（現(xiàn)國(guó)新健康）簽署了戰(zhàn)略合作協(xié)議，從此中國(guó)有了PBM的故事。

“PBM全稱(chēng)是Pharmacy Benefit Management，Benefit原意為獲益于……，我們論證了很久，最終選定了福利一詞，PBM藥品福利管理模式開(kāi)始引入國(guó)內(nèi)�！狈恐疚浣淌谡f(shuō)。

中國(guó)有PBM土壤

“在中國(guó)踐行PBM藥品福利管理這一模式不能只看到國(guó)情的痛點(diǎn)，比如政策、支付、利益格局等，那么將一事無(wú)成。應(yīng)該看到醫(yī)療保障制度差異背后的機(jī)會(huì)，從整體格局和產(chǎn)業(yè)調(diào)控策略入手，尋找差異化的機(jī)會(huì)�！� 房志武教授表示，業(yè)內(nèi)很多人不看好PBM模式在中國(guó)的落地實(shí)踐，總覺(jué)得有這樣那樣的問(wèn)題。實(shí)際上，模式應(yīng)該本地化創(chuàng)新而不是照搬。

自PBM藥品福利管理概念引入中國(guó)之后，數(shù)十家企業(yè)開(kāi)始在這個(gè)方向進(jìn)行試水，但是很多企業(yè)還停留在第一階段即處方信息審核階段，而沒(méi)有真正觸及到PBM模式的核心——中心化的藥品供應(yīng)模式，只有建立了中心化的藥品供應(yīng)體系，才能把PBM藥品福利管理本地化工作做好。

如何建立一個(gè)既有處方審核能力又有藥品供應(yīng)能力的體系？這又是一個(gè)問(wèn)題，包括零售藥店、流通企業(yè)、電商平臺(tái)、商保公司、醫(yī)療信息化企業(yè)等均在嘗試，但受制于各種各樣的問(wèn)題，完整的業(yè)務(wù)閉環(huán)總是未能建立起來(lái)。

關(guān)鍵環(huán)節(jié)在于幾點(diǎn)：有足夠的醫(yī)療服務(wù)和藥品供應(yīng)能力，患者愿意來(lái)就診并能提供藥品；能夠有技術(shù)能力對(duì)處方合理性進(jìn)行把控，并給出建議；能夠?qū)⒎稚⒌挠盟幮枨髤R聚起來(lái)，并向上游進(jìn)行議價(jià)；成熟的供應(yīng)鏈體系，保證藥品按時(shí)、按量送達(dá)；支付端支持，足夠的公信力，讓商保和醫(yī)保都愿意支付。

破局的關(guān)鍵點(diǎn)在于政策，尤其是“醫(yī)改”的方向。作為國(guó)務(wù)院醫(yī)改專(zhuān)家咨詢委員會(huì)第一屆委員，房志武教授認(rèn)為在中國(guó)實(shí)踐PBM應(yīng)該與醫(yī)改方向契合�！懊绹�(guó)成熟的商業(yè)保險(xiǎn)體系是PBM發(fā)展的有力支持，它有應(yīng)用新技術(shù)、新模式為會(huì)員提供更好的服務(wù)、實(shí)現(xiàn)費(fèi)用控制的訴求，中國(guó)商保剛剛起步，在支付端中占比不大，依靠商保很難有大發(fā)展�！彼�說(shuō)。

醫(yī)改頂層設(shè)計(jì)的方向是分級(jí)診療，強(qiáng)基層，實(shí)現(xiàn)“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”，就是要解決醫(yī)療“倒三角”問(wèn)題，讓患者尤其是常見(jiàn)病、慢性病患者向基層分流，緩解大醫(yī)院人滿為患的現(xiàn)狀。

決定患者向基層流動(dòng)有兩個(gè)關(guān)鍵因素：看病、拿藥，“看病”要強(qiáng)化基層醫(yī)生的能力，賦能基層醫(yī)生，讓基層醫(yī)生能夠應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化的解決方案為患者診療；“拿藥”是藥品供應(yīng)保障，此前已有基藥目錄等政策，但基層很多時(shí)候不備藥、無(wú)藥可拿，建立中心藥房則可解決這一問(wèn)題。

房志武教授2012年從ESI快捷藥方辭職，創(chuàng)辦萬(wàn)戶良方，將PBM藥品福利管理模式與“醫(yī)改”分級(jí)診療相契合，打造中國(guó)PBM模式。萬(wàn)戶良方以“降藥價(jià)、保醫(yī)保、惠民生”為核心提供了與醫(yī)改方向契合的解決方案，把服務(wù)場(chǎng)景放在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，為簽約會(huì)員提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

萬(wàn)戶良方的實(shí)踐

具體而言，萬(wàn)戶良方產(chǎn)品及服務(wù)包括幾個(gè)方面：家庭醫(yī)生賦能體系，與家庭醫(yī)生領(lǐng)域泰斗級(jí)人物顧媛教授合作，建立家庭醫(yī)生培訓(xùn)體系，賦能社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護(hù)人員，建立全科精英培養(yǎng)計(jì)劃；其二是信息化系統(tǒng)，建立PBM數(shù)據(jù)庫(kù)、信息化解決方案；其三是藥品集中采購(gòu)體系，與醫(yī)藥工業(yè)企業(yè)等談判，做“集團(tuán)采購(gòu)”，降低藥品價(jià)格。

房志武教授告訴動(dòng)脈網(wǎng)，萬(wàn)戶良方中國(guó)PBM的模式是以患者為中心，服務(wù)的多是在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的老年患者，這部分患者是醫(yī)療服務(wù)的主流，但是此前很少有創(chuàng)新項(xiàng)目是為他們服務(wù)的。

另外，萬(wàn)戶良方PBM模式把“無(wú)序”變成“有序”�！�—此前，患者尤其是老年患者生病之后就像“無(wú)頭蒼蠅”一樣，沒(méi)人告訴他去哪里看病、如何看病，就醫(yī)購(gòu)藥流程是無(wú)序的。而分級(jí)診療＋PBM模式之下，慢病患者固定到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心看病，藥品通過(guò)中心藥房“定點(diǎn)、定時(shí)、定量”提供給患者。

從“無(wú)序”到“有序”，不僅方便，而且省錢(qián)。以藥品供應(yīng)為例，如果是在藥店買(mǎi)藥的話，中國(guó)藥店密度非常高，加上高昂的租金、人力成本、管理成本等，藥品價(jià)格居高不下。而中心藥房一個(gè)城市一家，覆蓋輻射范圍廣闊，能夠通過(guò)精細(xì)化管理節(jié)約大量成本，這些成本可以“還利于民”，萬(wàn)戶PBM模式下的藥品價(jià)格能節(jié)約10％－20％，悉數(shù)通過(guò)簽約的方式返還給患者。

房志武教授告訴動(dòng)脈網(wǎng)，萬(wàn)戶PBM模式已經(jīng)在安徽蕪湖、山西太原、江蘇南京等城市鋪開(kāi)。蕪湖實(shí)踐最早，從一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)展至區(qū)、市，目前已經(jīng)簽約管理了十多萬(wàn)慢病患者，定點(diǎn)、定時(shí)、定量供給藥品。

萬(wàn)戶PBM模式也得到了當(dāng)?shù)匦l(wèi)健委、醫(yī)保局等監(jiān)管部門(mén)的認(rèn)可。不僅如此，在2018年11月，國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)經(jīng)濟(jì)體制與管理研究所和中國(guó)醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)聯(lián)合舉辦的《PBM商業(yè)模式對(duì)中國(guó)醫(yī)改的價(jià)值與市場(chǎng)環(huán)境研究》課題結(jié)題會(huì)上，就是以萬(wàn)戶良方為案例，解讀PBM模式。

課題組組長(zhǎng)陳偉研究員在課題匯報(bào)中指出，經(jīng)過(guò)十余年探索及蕪湖三年試點(diǎn)和太原、南京等城市的改良提升，PBM已經(jīng)讓數(shù)以十萬(wàn)計(jì)的基層老年慢性病患者享受到了真真切切的實(shí)惠，百姓的改革獲得感顯著，PBM中國(guó)化已逐步成熟并具備向全國(guó)推廣的基礎(chǔ)，建議在總結(jié)前期C－PBM實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，起草行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，論證配套政策，結(jié)合各地實(shí)際，在全國(guó)逐步推廣。

“國(guó)家發(fā)改委經(jīng)管所可以說(shuō)是中國(guó)經(jīng)濟(jì)的‘圣地’，許多改革開(kāi)放的重大政策都是由這里最開(kāi)始進(jìn)行論證研討的，能夠當(dāng)選案例，對(duì)萬(wàn)戶意義重大。”房志武教授說(shuō)。

企業(yè)發(fā)展方面，萬(wàn)戶良方在2014年獲得了Keytone資本、凱旋創(chuàng)投領(lǐng)投的A輪融資，2017年完成由斯道資本（原富達(dá)亞洲）領(lǐng)投的2000萬(wàn)美元B輪融資，目前融資計(jì)劃正在有序推進(jìn)中。未來(lái)還將繼續(xù)強(qiáng)化技術(shù)和服務(wù)能力，把萬(wàn)戶良方中國(guó)PBM模式復(fù)制到更多城市。

PBM也是近年醫(yī)療行業(yè)交易重點(diǎn)。房志武教授告訴動(dòng)脈網(wǎng)，2018年醫(yī)療行業(yè)有3項(xiàng)月度頭條資訊都與PBM業(yè)務(wù)相關(guān)，包括：CVS宣布以700億美元收購(gòu)安泰保險(xiǎn)Aetna、亞馬遜宣布可能布局PBM業(yè)務(wù)、Cigna（信諾）以520億美元收購(gòu)快捷藥方ESI。

醫(yī)療健康行業(yè)正在進(jìn)入“超級(jí)交易”時(shí)間，跨行業(yè)的并購(gòu)整合成為趨勢(shì)，從前端的醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療支付到后端的醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療供應(yīng)鏈，產(chǎn)業(yè)鏈整合為行業(yè)帶來(lái)更多協(xié)同機(jī)會(huì)。就中國(guó)市場(chǎng)而言，PBM模式的本地化創(chuàng)新是必然之路，萬(wàn)戶良方踐行了中國(guó)PBM模式的最佳實(shí)踐，未來(lái)還有更多可能性。