在手機(jī)上下單，就能把護(hù)士約到家里打針換藥。興起已有三四年的“網(wǎng)約護(hù)士”模式并不新鮮，但由于政策和監(jiān)管界限的模糊，社會上對此觀點不一。伴隨著居家護(hù)理需求的增多，尤其是老年人對上門護(hù)理的需求，2月12日，國家衛(wèi)健委公布了《互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)試點工作方案》，明確了對“網(wǎng)約護(hù)士”的態(tài)度：“鼓勵創(chuàng)新、包容審慎”，并在北京、天津、上海等地開展1年左右的首批試點。

市衛(wèi)健委獲悉，北京已經(jīng)制定了互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理的實施方案，并啟動了試點工作，可以開展包括換藥、靜脈注射等在內(nèi)的25項護(hù)理服務(wù)，將有人臉識別、“一鍵報警”等各類智能化手段保障安全。但與此同時，開始進(jìn)入正軌的“網(wǎng)約護(hù)士”也面臨著一系列難題：護(hù)士備案積極性不高、醫(yī)療廢物處理方式不完善、價格體系不成熟、對患者的評估只能依靠護(hù)士經(jīng)驗，存在較多風(fēng)險。

“網(wǎng)約護(hù)士”試點面臨4大難題

小婷是一名三甲醫(yī)院的護(hù)士，工作已經(jīng)有8年。通過一款網(wǎng)約護(hù)士的APP平臺，患者王琳找到了小婷為她定期上門打針。2018年，王琳被確診為肺癌晚期。由于病情需要，她得定期查血、打升白針。但癌細(xì)胞很快就骨轉(zhuǎn)移，疼痛讓她沒法下床。老公工作很忙，爸爸從外地過來照顧她，種種困難讓她只能考慮居家護(hù)理。

小婷的手機(jī)里有三個跟“網(wǎng)約護(hù)士”相關(guān)的APP。從2017年開始，她就利用休息時間接上門護(hù)理的訂單。在醫(yī)院工作兩天休息兩天，小婷一個月有十余天在平臺上兼職多點執(zhí)業(yè)。除了上門護(hù)理，還有陪同就醫(yī)等，一天下來5至10單的情況很多。

下午兩點半，從王琳家出來后，小婷拿出手機(jī)搜索下一個訂單的位置�！斑@個有點遠(yuǎn)，在西北四環(huán)那邊。是一個新患者，我上午給他打了個電話問了問情況�！庇錾闲禄颊叩臅r候，小婷需要給患者做一個整體評估，包括病情怎么樣、打針的話是什么藥、家里的情況等等，從醫(yī)療安全到個人安全，通過電話和上傳的病歷資料，做到心里有數(shù)。

醫(yī)療與個人安全評估難

在多個平臺接單的小婷更愿意接熟悉患者的單子，一方面是熟悉的患者本身的病情她很了解，同時對自己來說，安全也有保證。

但是經(jīng)常會有新患者出現(xiàn)在平臺上，“這就得做評估了”，小婷介紹說，平臺先過濾一輪，如果不能上傳病歷資料或者處方單，直接就取消了。她看到患者信息后，會先通過電話聯(lián)系，“問問病情、問得越細(xì)就越能看出是不是真實的患者，同時也能更清楚地評估醫(yī)療風(fēng)險”。與小婷不同，小靜在鴻華醫(yī)療是一名全職“網(wǎng)約護(hù)士”。在她看來，兼職做網(wǎng)約護(hù)士的，有時候評估的準(zhǔn)確性不夠，所以接下來還需要加強(qiáng)對護(hù)士評估的培訓(xùn)。患者也有同樣的擔(dān)憂。家住通州的小洋平時由姥姥姥爺照顧，為了定期打針方便，想約護(hù)士上門。為此，家人專門跑到平臺總部，把機(jī)構(gòu)所有的資質(zhì)仔細(xì)研究了一番，才在手機(jī)上下單。

在保護(hù)護(hù)士和患者安全方面，各機(jī)構(gòu)引入了商業(yè)保險，另一方面提出了智能化手段，比如醫(yī)護(hù)到家提出服務(wù)全程留痕將在4月1日全面上線，一鍵報警將在下周上線；鄰家護(hù)理將在4月中旬上線服務(wù)全程錄音實時上傳功能等。

醫(yī)療垃圾處理難解決

網(wǎng)約護(hù)士小靜，在護(hù)理中經(jīng)常會出現(xiàn)換藥暴露傷口的情況，還有針管等一些護(hù)理工具，都需要走專門的垃圾處理流程。為此，她的包中有專門盛放碎玻璃的盒子，還有盛放紗布等醫(yī)療廢棄物的黃色垃圾袋，此外還有用于生活垃圾的黑色袋子。

不過，參與試點的機(jī)構(gòu)都表示，制定了醫(yī)療垃圾處理的流程，也準(zhǔn)備了相應(yīng)的分類工具。但在實際操作中，護(hù)士一天會去多個地方進(jìn)行上門服務(wù)，甚至還有晚上的訂單，處理完一天的訂單后，將垃圾帶回護(hù)理站，進(jìn)行分類處理，實現(xiàn)難度也很大。

高年資護(hù)士積極性不高

盡管已經(jīng)推出了護(hù)士多點執(zhí)業(yè)的政策，但真正愿意備案多點執(zhí)業(yè)、參與網(wǎng)約護(hù)士的并不多。“我們單位護(hù)士好幾百人，就我一個人做這個。單位也不知道，如果公開了，他們會覺得我沒在醫(yī)院好好干活�！毙℃谜f，雖然已經(jīng)放開了護(hù)士多點執(zhí)業(yè)，但實際進(jìn)行的并不多。

也有護(hù)士提出“匿名”執(zhí)業(yè)，這樣不會被原工作單位知道自己在做兼職。對此，市衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管處副處長劉穎明確表示：不能匿名。對于護(hù)士多點執(zhí)業(yè)與原工作單位之間的溝通問題，劉穎說：“護(hù)士多點執(zhí)業(yè)備案的渠道是暢通的。護(hù)士和醫(yī)院是工作簽約關(guān)系，如果醫(yī)院明確規(guī)定說護(hù)士和醫(yī)生不允許兼職，那么護(hù)士跟醫(yī)院有協(xié)議在先，也應(yīng)該遵守�！�

設(shè)置了5年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗的門檻后，平臺上原本備案的護(hù)士人數(shù)大幅度減少。例如金牌護(hù)士平臺在北京原本有1萬名左右的注冊護(hù)士，5年的要求出來后，平臺刷掉了將近45％的護(hù)士�！案吣曩Y的護(hù)士本身工作就忙，不愿占用休息時間兼職，”醫(yī)護(hù)到家平臺執(zhí)行總裁王雨飛說，“年輕的護(hù)士工作熱情高，但不符合5年的要求�！�

價格體系市場爭議大

“價格太貴了�！狈伟┩砥诨颊咄趿斩啻翁岬�。多家機(jī)構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)平臺上對價格進(jìn)行梳理發(fā)現(xiàn)，最常見的上門打針（皮下注射或肌肉注射）和換藥價格在160元至280元不等，采血在170元左右，壓瘡護(hù)理價格為250元至310元不等。與公立醫(yī)院院內(nèi)護(hù)理相比，這些價格貴出十多倍。

根據(jù)國家衛(wèi)健委的試點方案，試點地區(qū)結(jié)合實際的供給需求，發(fā)揮市場議價機(jī)制，參照當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)價格收費標(biāo)準(zhǔn)，綜合考慮交通成本、信息技術(shù)成本、護(hù)士勞動技術(shù)價值和勞動報酬等因素，探索建立價格和相關(guān)支付保障機(jī)制。

四家私立機(jī)構(gòu)先試點

25項服務(wù)嚴(yán)禁“超綱”

在“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理工作推進(jìn)會”中，面對前期參與試點的四家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，北京市衛(wèi)健委相關(guān)負(fù)責(zé)人再三強(qiáng)調(diào)：“網(wǎng)約護(hù)士和網(wǎng)約車等其他互聯(lián)網(wǎng)預(yù)約服務(wù)最大的區(qū)別，就在于它是醫(yī)療服務(wù)，不能隨隨便便搶單，而要經(jīng)過評估后，再決定能不能接單。”

目前，本市有四家私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與了首批試點，后續(xù)還將陸續(xù)增加公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。四家私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)均有自己的互聯(lián)網(wǎng)平臺，分別是“醫(yī)護(hù)到家”、“鴻華醫(yī)療”、“鄰家護(hù)理”和“金牌護(hù)士”。依靠各自的實體護(hù)理站作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)，四家平臺都滿足了國家衛(wèi)健委對“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)提供主體”的要求：取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》并具備家庭病床、巡診等服務(wù)方式的實體醫(yī)療機(jī)構(gòu)，依托互聯(lián)網(wǎng)信息平臺，派出本機(jī)構(gòu)注冊護(hù)士。

面對這次試點，市衛(wèi)健委保持著謹(jǐn)慎的態(tài)度。就最為關(guān)注的“服務(wù)范圍”，本市按照安全、必要、有效、醫(yī)療風(fēng)險低、易操作實施、不易發(fā)生不良反應(yīng)等原則，制定了《北京市互聯(lián)網(wǎng)居家護(hù)理服務(wù)項目目錄（2018版）》，共25項內(nèi)容，包括換藥、靜脈采血、肌肉注射和皮下注射、更換導(dǎo)尿管等�！敖^對不能輸液，輸液醫(yī)療風(fēng)險大，各種不良反應(yīng)多�！笔行l(wèi)健委強(qiáng)調(diào)。

預(yù)計到試點中后期，網(wǎng)約護(hù)士進(jìn)一步規(guī)范后，市衛(wèi)健委將會把試點的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行公示。參與試點既有私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)也有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，目前4家私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于早已“試水”網(wǎng)約護(hù)士，因此先行納入試點進(jìn)行規(guī)范。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面，本市東城區(qū)和石景山區(qū)將分別選擇幾家醫(yī)院，推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與互聯(lián)網(wǎng)平臺對接，研究將公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理服務(wù)延伸到社區(qū)和家庭的具體方案。