導(dǎo)讀缺少學習機會、偏向全科方向——基層醫(yī)院醫(yī)生更需要CDSS給予知識和決策支持。

在縣域醫(yī)共體醫(yī)療服務(wù)體系中，龍頭單位縣級醫(yī)院承擔著承上啟下的職責。縣級醫(yī)院綜合能力的高低，也直接關(guān)系著整個醫(yī)共體建設(shè)的成效和水平。

“十四五”規(guī)劃提出，以縣級醫(yī)院等為重點，完善城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。今年的政府工作報告也明確要求提升縣級醫(yī)療服務(wù)能力，實現(xiàn)縣醫(yī)院綜合能力提升和高質(zhì)量發(fā)展。為落實政策要求，《“千縣工程”縣醫(yī)院綜合能力提升工作方案》年末出臺，推動省市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向縣域下沉，補齊縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)和管理能力短板，逐步實現(xiàn)縣域內(nèi)醫(yī)療資源整合共享。

作為建德醫(yī)院醫(yī)共體龍頭單位，建德市第一人民醫(yī)院近年來持續(xù)提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、數(shù)字化建設(shè)及精細化管理水平。副院長相鵬接受CDSreport“專家訪談”欄目采訪時指出，國家推動醫(yī)共體建設(shè)的根本目的是讓基層患者信任并留在家門口的醫(yī)院接受治療。因此，當前階段，醫(yī)共體建設(shè)最核心目標和工作就是提升能力，建德醫(yī)院遵循政策指引，借助新技術(shù)賦能，在持續(xù)提升自身綜合能力的同時，引導(dǎo)醫(yī)共體整體能力提升。

01—

內(nèi)外兼修

持續(xù)提升醫(yī)療質(zhì)量

近年來，建德醫(yī)院在全國和浙江省公立醫(yī)院績效考核中取得了不錯的成績。2019年度“國考”等級B＋＋，較2018年提升超百名；在醫(yī)療質(zhì)量、運營效率等多個維度26項指標中14項獲得滿分。“省考”成績優(yōu)良，被浙江省醫(yī)療質(zhì)量控制與評價辦公室評為推薦參觀醫(yī)院。

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存與發(fā)展的生命線，對醫(yī)療質(zhì)量的提升的追求永無止境。相鵬指出，不管是國考、等級評審，還是信息化相關(guān)評審，以及胸痛等各類專科評審，都只是具體措施，終極目標還是提升醫(yī)療質(zhì)量。在這方面，建德醫(yī)院主要做了“內(nèi)”、“外”兩方面的工作：

對內(nèi)：

打造一支質(zhì)量管理員隊伍。臨床、醫(yī)技、藥劑、檢驗……醫(yī)院各科室均設(shè)立質(zhì)量管理員。其中臨床科室質(zhì)管員隊伍包含三年以上工齡的高年資醫(yī)生、護士各4位。激勵機制方面，質(zhì)管員完成崗位核心工作，享受相應(yīng)補助待遇。

構(gòu)建一套“自下而上”的質(zhì)量工作機制和管理體系。質(zhì)量管理隊伍均定編定崗并對應(yīng)具體工作職責，如病歷質(zhì)量專管員、核心制度專管員、信息專管員等，質(zhì)管員負責深入臨床一線了解科室質(zhì)控情況以及相關(guān)需求，并定期組織召開科室質(zhì)量反饋會。過去開會“自上而下”安排任務(wù)；現(xiàn)在則反過來由質(zhì)管員依托客觀數(shù)據(jù)“自下而上”反饋所管轄質(zhì)量范圍情況，會議對質(zhì)控事務(wù)做到點名到人、點事到人。

構(gòu)建信息化質(zhì)量管理系統(tǒng)。從各科室數(shù)據(jù)到全院標桿數(shù)據(jù)，以及數(shù)據(jù)的橫向、年度等各維度對比，都能在系統(tǒng)內(nèi)可視化呈現(xiàn)。系統(tǒng)還嵌入了各類管理工具，方便從科室到醫(yī)院各層面依數(shù)據(jù)管理、用數(shù)據(jù)說話。

對外：

向標桿醫(yī)院看齊和學習。相鵬介紹，浙江省內(nèi)三級醫(yī)院的指標數(shù)據(jù)會向各醫(yī)院開放，包括國考、省考排名，同級別、同規(guī)模醫(yī)院排名，以及質(zhì)量數(shù)據(jù)、醫(yī)保數(shù)據(jù)、DRGs數(shù)據(jù)等排名均可查閱。通過數(shù)據(jù)比較，了解優(yōu)劣勢，取長補短。

讓患者參與醫(yī)療質(zhì)量管理。在入院時、手術(shù)前，向患者交代剖宮產(chǎn)率、早期下床率等指標，邀請患者同醫(yī)務(wù)人員一起參與指標質(zhì)控�；颊吡私獾街笜颂嵘�的好處后都會積極參與。在建德醫(yī)院，患者可參與的指標有100多個，做醫(yī)療質(zhì)量管理不忽視“患者端”，這種方式也得到了患者的一致好評。

質(zhì)控核心指標�？苹�。卒中中心指標、胸痛中心指標、創(chuàng)傷中心指標等比國考指標更細更�？苹�，醫(yī)院以這類指標為基礎(chǔ)，細化各亞�？祁I(lǐng)域指標，形成各科室、專業(yè)以學科指標為質(zhì)控核心，同步達成國家統(tǒng)一指標的模式。

比如急診創(chuàng)傷中心把嚴重創(chuàng)傷患者從決定手術(shù)到進入手術(shù)室的時間，縮短至60分鐘內(nèi)。國家對這項指標沒有重點監(jiān)測，時間常被拖延至120分鐘。為了縮短準備時間，提高搶救及時率，醫(yī)院查閱了國內(nèi)外眾多文獻資料、標桿數(shù)據(jù)，對這項指標進行質(zhì)控并取得成效，獲得“2021全國縣市醫(yī)院擂臺賽－優(yōu)化急診急救服務(wù)”銅獎，排名全國前5。

02—

服務(wù)與管理并重

AI賦能醫(yī)院運營優(yōu)化

近年來，國家在強力推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的同時，提出強化信息化支撐作用，推進智慧醫(yī)院建設(shè)。相鵬認為，信息化建設(shè)不是獨立于外的工具，而應(yīng)始終圍繞醫(yī)療、服務(wù)、管理等智慧醫(yī)院建設(shè)的重要組成部分。除醫(yī)療質(zhì)量以外，在信息化建設(shè)支撐下，醫(yī)院還對患者服務(wù)、醫(yī)院管理等方面進行了多項優(yōu)化。

簡化就醫(yī)流程。當前階段，依靠人工／手動已經(jīng)很難簡化流程，需要信息化建設(shè)支撐。比如，醫(yī)院要求參加急診科會診的醫(yī)務(wù)人員10分鐘內(nèi)到達。傳統(tǒng)做法是護士記錄會診發(fā)起時間和醫(yī)生到達時間。借助信息技術(shù)，醫(yī)院在急診科護士吧臺安裝了刷臉屏，醫(yī)生只需刷臉即可，后臺會自動采集并計算相關(guān)時間。類似的流程簡化工作，醫(yī)院做了很多。

簡化管理流程。過去大量的手工報表、數(shù)據(jù)核算、數(shù)據(jù)上報、統(tǒng)計分析工作耗費醫(yī)生大量的時間和精力。通過應(yīng)用各種信息化系統(tǒng)，包括惠每單病種上報系統(tǒng)等，幫助醫(yī)生把更多時間投入醫(yī)療、還給患者。

持續(xù)數(shù)據(jù)治理。醫(yī)院將整個醫(yī)療流程嵌入系統(tǒng)，形成閉環(huán)管理，并將各診療環(huán)節(jié)相關(guān)數(shù)據(jù)打通，一方面有利于數(shù)據(jù)展示、統(tǒng)計分析，另一方面通過數(shù)據(jù)治理，方便臨床隨時按需抽取和應(yīng)用數(shù)據(jù)。各科室質(zhì)量管理員就是根據(jù)科室質(zhì)控需求，抽取和應(yīng)用相關(guān)數(shù)據(jù)。

提升數(shù)據(jù)可及性�？杉靶缘暮�義是需要時隨時可查、可獲取并保證準確，隨著院內(nèi)數(shù)據(jù)治理以及院內(nèi)院外數(shù)據(jù)打通，這種可及性已不再局限于一家醫(yī)院內(nèi)部。隨著浙江省檢驗檢查互認試點實施，患者在任何醫(yī)院做的檢驗檢查，系統(tǒng)都會以彈窗形式展示給醫(yī)生，由醫(yī)生來選擇互認與否。醫(yī)生開具血常規(guī)檢查前，患者一個月內(nèi)接受血常規(guī)檢查的相關(guān)指標也會彈出提示，并詢問醫(yī)生是否需要再復(fù)查血常規(guī)。

輔助各職能部門管理�；�本達成后勤數(shù)據(jù)和管理流程無紙化，持續(xù)建設(shè)現(xiàn)場檢查審核平臺、院感巡查、疫情期間房間巡查等各類管理平臺，輔助醫(yī)院管理。過去隨領(lǐng)導(dǎo)檢查，需要花大量時間一邊應(yīng)對檢查一邊制作臺賬。現(xiàn)在，通過平板電腦操作隨身平臺，邊檢查邊現(xiàn)場拍照、描述、反饋，后臺自動形成臺賬；再次檢查時，也能方便調(diào)出以往記錄。

智能記錄和幫助員工成長。對醫(yī)務(wù)人員畫像，將他們每天與疾病斗爭的過程記錄下來，類似游戲打怪，診療難度越高、越辛苦，成長指標上升越快越高，醫(yī)生會從“小兵”成長為“大將”。而被記錄下來的成長軌跡會形成數(shù)據(jù)集，成功案例會被復(fù)制。

03—

輸血與造血并舉

強化醫(yī)共體同質(zhì)化建設(shè)

國家推動縣域醫(yī)共體建設(shè)的根本目的是希望縣域內(nèi)老百姓留在家門口看病，因此，服務(wù)能力提升絕不僅限于龍頭醫(yī)院。“當前階段，醫(yī)共體建設(shè)的最核心目標和工作是整體能力提升。”相鵬強調(diào)，“絕不能產(chǎn)生虹吸效應(yīng)，大的越大、小的越小。”作為醫(yī)共體龍頭的建德醫(yī)院在持續(xù)通過各種方式為成員單位“輸血”的同時，也注重提升它們的“造血”功能。

首先，按照浙江省縣域醫(yī)共體“規(guī)定動作”，采用“一本賬一套人馬一套管理方法”的模式對醫(yī)共體進行管理。

其次，讓人員流動起來。醫(yī)院每周派專家到各成員單位去“坐診”。既診醫(yī)療，也診管理。各單位也派人來院進修學習。通過人員上下流動引導(dǎo)成員單位向總院看齊。

第三，內(nèi)部數(shù)據(jù)上下打通、全域聯(lián)通，把醫(yī)共體打造成無圍墻、多點醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。實現(xiàn)檢驗檢查互認；指標互查；內(nèi)網(wǎng)完成上下轉(zhuǎn)診、檢查預(yù)約，患者上下流動不再無序。

第四，多舉措強化醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化。首先，為基層醫(yī)院列出病種臨床路徑管理清單，規(guī)范診療。其次，在基層醫(yī)院試點應(yīng)用CDSS�；鶎俞t(yī)務(wù)人員缺少好的學習機會提升專業(yè)水平，且更傾向全科方向，什么疾病都要看。CDSS能夠為他們提供實時、可及的知識、決策支持。診療規(guī)范、臨床路徑也會嵌入系統(tǒng)為他們提供參考和幫助。

相鵬介紹，目前，醫(yī)共體建設(shè)正在產(chǎn)生效果——總院就診量下降，三四級手術(shù)比例上升；分院服務(wù)能力提升，輕癥患者在當?shù)鼐湍芙鉀Q，逐步實現(xiàn)患者放心并樂于在家門口看病的目標。

【編輯／杰西】

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