本文系基于公開(kāi)資料撰寫(xiě)，僅作為信息交流之用，不構(gòu)成任何投資建議。作者唐朝藝術(shù)海軍，在雪球設(shè)有同名專欄。

今年2月，韓國(guó)政府全面出臺(tái)改革地方醫(yī)療和基礎(chǔ)醫(yī)療的一攬子計(jì)劃，其中包括擴(kuò)大醫(yī)科大學(xué)招生規(guī)模（要從現(xiàn)在的每年3058人增加2000人至5058人，增幅達(dá)到65%，一直要增加到2035年）、引進(jìn)地方合同制醫(yī)生制度、減輕醫(yī)療事故刑事處罰等內(nèi)容。

為了支持改革落地，韓國(guó)政府計(jì)劃未來(lái)4年間投入超過(guò)10萬(wàn)億韓元（約合541.6億元人民幣）的健康保險(xiǎn)財(cái)政。然而，醫(yī)改落地的過(guò)程中卻遭遇醫(yī)療界的嚴(yán)重阻力。

01

財(cái)閥罷工阻擊

從2月19號(hào)開(kāi)始，以韓國(guó)醫(yī)療財(cái)閥操控的醫(yī)生罷工潮從首都圈蔓延至全國(guó)百家主要醫(yī)院，當(dāng)時(shí)就有8000多實(shí)習(xí)和住院醫(yī)生辭職離崗，占到這一類別醫(yī)生的60%以上。實(shí)習(xí)和住院醫(yī)生是急診科的主力，他們集體鬧辭職，對(duì)醫(yī)療體系的沖擊是可想而知的。

人群主要以抗議醫(yī)學(xué)院擴(kuò)招為由施壓。在此之前，醫(yī)療界通過(guò)類似方式，已經(jīng)取得過(guò)三次醫(yī)療改革勝利。

2000年是韓國(guó)政府推動(dòng)醫(yī)學(xué)分工制度，規(guī)定醫(yī)生不能賣藥。

2014年是推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)不足的地區(qū)要進(jìn)行線上診療，給醫(yī)生加工作量。

2020年是在疫情期間，文在寅政府宣布擴(kuò)招醫(yī)學(xué)生。

韓國(guó)前三次的醫(yī)改每次都是以醫(yī)生集體抗議，造成醫(yī)療體系混亂而宣布失敗。

說(shuō)到這，就不能不提醫(yī)生集體辭職的背后推手——韓國(guó)醫(yī)生協(xié)會(huì)（醫(yī)協(xié)）。別看他只是個(gè)非政府組織，但是在韓國(guó)醫(yī)屆根基深、影響大。旗下有15萬(wàn)成員，不僅涵蓋了韓國(guó)全部的醫(yī)生人數(shù)，還包括了財(cái)閥，甚至涉足政界。

在美韓這些國(guó)家，醫(yī)師協(xié)會(huì)具有行業(yè)壟斷性，他們有權(quán)抬高醫(yī)學(xué)生的準(zhǔn)入門(mén)檻，維持醫(yī)生身價(jià)。而且在韓國(guó)，公立醫(yī)院只占到10%，另外90%都是由醫(yī)生或資本方在運(yùn)營(yíng)。說(shuō)穿了就是財(cái)閥控制。

過(guò)去韓國(guó)的醫(yī)學(xué)生招生人數(shù)一直是隸屬于政府的保健福祉部和民間組織醫(yī)師協(xié)會(huì)共同商議來(lái)決定，但是一旦發(fā)生利益沖突，醫(yī)師協(xié)會(huì)從不向政府低頭，因?yàn)樗麄兡芙M織醫(yī)生大罷工。

在韓國(guó)報(bào)考醫(yī)學(xué)院的門(mén)檻是很高的，門(mén)檻基本都由醫(yī)協(xié)來(lái)定。主要還是招生計(jì)劃的人數(shù)少，韓國(guó)醫(yī)生是從地獄般的高考中卷出來(lái)的，好不容易擁有了體面的工作和不菲的收入，你再來(lái)個(gè)擴(kuò)招增幅65%，誰(shuí)想再憑空多點(diǎn)競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手搶飯碗呢？

從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)熬到專科醫(yī)生，也就是高年資醫(yī)生的過(guò)程也很長(zhǎng)。6年醫(yī)學(xué)院畢業(yè)之后，還要經(jīng)過(guò)1年的實(shí)習(xí)，以及3到4年住院醫(yī)生階段，前前后后起碼得10年（醫(yī)生晉升方面也跟國(guó)內(nèi)差不多一致）。但韓國(guó)醫(yī)生一旦熬出來(lái)了，就進(jìn)入了社會(huì)精英階層。社會(huì)地位高，收入也高。

根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展組織數(shù)據(jù)顯示，截至2020年，韓國(guó)醫(yī)生人數(shù)為11.52萬(wàn)人，平均年薪高達(dá)18萬(wàn)美元，約合129萬(wàn)人民幣。而韓國(guó)當(dāng)時(shí)人均年收入大約是3.35萬(wàn)美元，約合人民幣24萬(wàn)元。2022年，韓國(guó)公立醫(yī)院�？漆t(yī)生的平均年收入可以達(dá)到20萬(wàn)美元（約合人民幣144萬(wàn)元左右），是普通上班族的5-6倍甚至更多。

自2006年以來(lái)，韓國(guó)每年都只招3058名醫(yī)學(xué)生，如果今后每年再多2000名醫(yī)生，勢(shì)必要拉低現(xiàn)有的百萬(wàn)年薪的收入水平。在財(cái)閥的幾次操縱下，給人感覺(jué)韓國(guó)醫(yī)生就成了自己上車后就想把車門(mén)焊死的利己主義者了，其實(shí)醫(yī)生利益算小頭，財(cái)團(tuán)的利益才是大頭。

02

核心痛點(diǎn)：醫(yī)療資源不均衡

那韓國(guó)醫(yī)生到底夠不夠？從全面數(shù)據(jù)來(lái)看，不是很夠。

我們先從絕對(duì)數(shù)來(lái)說(shuō)，根據(jù)韓國(guó)保健福祉部公布的“OECD”國(guó)家的一份2023年衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)公開(kāi)數(shù)據(jù)顯示，韓國(guó)每1000人擁有的醫(yī)生數(shù)量是2.6人，低于經(jīng)合組織成員國(guó)平均3.7人的水平（德國(guó)4.2人，法國(guó)3.2人，澳大利亞4.0人，美國(guó)2.7人，墨西哥2.5人，我國(guó)3.04人）。這些數(shù)據(jù)表明，韓國(guó)醫(yī)生嚴(yán)重不足。

但同樣的論據(jù)，韓國(guó)醫(yī)生們卻認(rèn)為：既然老齡化嚴(yán)重，人口總體在減少，未來(lái)需要的醫(yī)生就更少了，而且韓國(guó)人平均預(yù)期壽命高達(dá)86歲，不正是說(shuō)明韓國(guó)醫(yī)療條件挺好的嘛？

可實(shí)際情況卻是，韓國(guó)醫(yī)療資源地區(qū)分布非常不平衡。一些偏遠(yuǎn)地區(qū)，如江原道、高城郡等每千人擁有的醫(yī)生數(shù)只有0.45人。而首爾市鐘路區(qū)這個(gè)數(shù)字卻超過(guò)了16人。韓國(guó)整體是2.6人算是不夠，偏遠(yuǎn)地區(qū)0.45人則更是不足。只要競(jìng)爭(zhēng)少，資本做主的局面基本都是以圍繞富余的地方布局，分布不平衡也是見(jiàn)怪不怪了。

有人說(shuō)韓國(guó)政府?dāng)U招或醫(yī)生們的反對(duì)擴(kuò)招，根源上都跟韓國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)保制度有關(guān)。

韓國(guó)醫(yī)療體系雖然高度私有化，90%都是私立醫(yī)院，但他們有一個(gè)全民化的醫(yī)保制度，所有的醫(yī)院都必須加入醫(yī)保系統(tǒng)，否則這就是非法行醫(yī)。對(duì)韓國(guó)人來(lái)說(shuō)，只要你上班就會(huì)有醫(yī)保，而且韓國(guó)的醫(yī)療成本和醫(yī)保價(jià)格的比例大致維持在100：71。100塊的醫(yī)療成本，患者只要支付71塊。

因?yàn)榭床”阋耍ㄏ喈?dāng)于醫(yī)保報(bào)銷平均為29%，與我國(guó)相比我覺(jué)得他們算不上報(bào)銷比例很高的那種），所以韓國(guó)醫(yī)生全年人均接診患者數(shù)高達(dá)6000多人（平均每人每天接診約16.4人，國(guó)內(nèi)每個(gè)醫(yī)生年均接診數(shù)約1278人，每人每天接診量均約3.5人，同樣是大醫(yī)院忙，小醫(yī)院閑）是OECD成員國(guó)醫(yī)生人均接診的3.4倍，基層醫(yī)生連續(xù)上班48個(gè)小時(shí)那是常規(guī)操作。在醫(yī)生看來(lái)，現(xiàn)有的醫(yī)保體系導(dǎo)致了韓國(guó)人有點(diǎn)小矛盾就往醫(yī)院跑。

除此之外，韓國(guó)醫(yī)生們的科室分配也非常不平衡，比如婦產(chǎn)科和兒科，這兩個(gè)科室的診療費(fèi)偏低，醫(yī)保外的費(fèi)用也少，而且婦產(chǎn)科、心胸外科容易引起的醫(yī)療糾紛也多。醫(yī)生們自然更愿意去整容科、皮膚科、眼科這類既光鮮亮麗又賺的更多的科室，三大問(wèn)題加起來(lái)，讓韓國(guó)國(guó)民尤其是地方國(guó)民苦現(xiàn)有的醫(yī)療系統(tǒng)久已。只不過(guò)呢，韓國(guó)醫(yī)生們認(rèn)為政府應(yīng)該就此進(jìn)行改革以及提高農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)生待遇，而不是擴(kuò)招。

事實(shí)上，韓國(guó)絕大多數(shù)民眾肯定是支持增加醫(yī)學(xué)生數(shù)量。據(jù)韓國(guó)蓋洛普2月16日公布的一個(gè)調(diào)查，贊成醫(yī)學(xué)院擴(kuò)招的意見(jiàn)占76%，即便是在韓國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部，由于并非所有人都完全同工同酬，相當(dāng)多的基層醫(yī)護(hù)人員漲不了收入也是贊成增加醫(yī)生比例，以至于減少接診及工作壓力。顯然，那些罷工的醫(yī)生無(wú)非就是拿急待治療的患者做了要挾，以此逼迫政府改變想法。

雖說(shuō)民意就是選票，國(guó)會(huì)議員選舉于2024年4月舉行。而在2024年2月時(shí)，總統(tǒng)尹錫悅所屬的右翼國(guó)民力量黨的支持率為33%，低于最大在野黨共同民主黨的35%。那如果政府這次能擺平醫(yī)生罷工潮，為老百姓爭(zhēng)取到利益，那能取得制勝嗎？也許這才是尹錫悅政府狠下心來(lái)推行擴(kuò)招令的真實(shí)原因。

03

后記

在4月10日選舉中，由于“罷工潮”的影響，韓國(guó)國(guó)內(nèi)出現(xiàn)了一系列問(wèn)題，包括救護(hù)車在十多家醫(yī)院轉(zhuǎn)來(lái)轉(zhuǎn)去卻無(wú)人接收病人，病人因未能及時(shí)就醫(yī)而喪生，首都地區(qū)幾家大醫(yī)院的手術(shù)和診療量減半等。最終，最大在野黨選舉獲勝，即將組成第22屆國(guó)會(huì)。

當(dāng)月25日，韓國(guó)醫(yī)療改革多邊協(xié)商機(jī)制——醫(yī)療改革特別委員會(huì)正式成立，并召開(kāi)第一次會(huì)議，就醫(yī)改事宜廣泛進(jìn)行討論，如改善醫(yī)生實(shí)習(xí)條件、整編基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系、系統(tǒng)管理非補(bǔ)貼項(xiàng)目及費(fèi)用補(bǔ)償型保險(xiǎn)體系、解決“大醫(yī)院看病難，小醫(yī)院沒(méi)人去”的現(xiàn)象等。

當(dāng)前斗爭(zhēng)還在繼續(xù)：

韓國(guó)醫(yī)協(xié)6月4日至7日面向全體會(huì)員舉行投票，展開(kāi)集體斗爭(zhēng)抗議政府醫(yī)改的主張獲得壓倒性支持。有權(quán)參加投票的11.19萬(wàn)人中，共7.08萬(wàn)人參與投票，投票率達(dá)63.3%。投票具體內(nèi)容為“是否支持醫(yī)協(xié)強(qiáng)硬斗爭(zhēng)反對(duì)政府醫(yī)改”和“是否參與醫(yī)協(xié)6月停診計(jì)劃等集體行動(dòng)”。前者獲得90.6%投票者的支持，后者獲得73.5%的支持。

6月9日，大韓醫(yī)師協(xié)會(huì)（醫(yī)協(xié)）舉行全國(guó)醫(yī)師代表者會(huì)議，表示將于6月18日全面停診。韓國(guó)官方同日對(duì)醫(yī)協(xié)集體停診決定表示遺憾，同時(shí)重申不會(huì)對(duì)返崗的實(shí)習(xí)住院醫(yī)師予以處分。

風(fēng)暴正在愈演愈烈。（作者：唐朝藝術(shù)海軍）

       原文標(biāo)題 : 韓國(guó)2024醫(yī)改現(xiàn)狀