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DRG支付改革下,醫(yī)院精細(xì)化管理怎樣推進(jìn)?

2021-06-30 10:22
DRG變量
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從古至今,浙江一直是我國(guó)公認(rèn)的富庶之地,改革、開(kāi)放與創(chuàng)新是深深刻在骨子里的基因,在每一次改革大潮中,都能看到浙江創(chuàng)造出的“浙江模式”。在醫(yī)療改革中,我們也可以看到該省同樣敢為天下先。

早在2016年,浙江省就在全國(guó)率先探索DRG支付試點(diǎn)。2020年,該省又全力打造全省域推行DRG改革“浙江樣板”,為全國(guó)推行DRG付費(fèi)提供浙江經(jīng)驗(yàn)?梢哉f(shuō),在DRG支付改革的大潮中,浙江省是當(dāng)之無(wú)愧的先行者。

為什么浙江省可以在醫(yī)保支付改革中站到改革前沿呢?DRG支付時(shí)代下,該省又是如何開(kāi)展醫(yī)院精細(xì)化管理的呢?《DRG變量》總結(jié)并整理了浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院副院長(zhǎng)潘宏銘在“2021 DRG?中國(guó)醫(yī)院精細(xì)化管理與發(fā)展論壇”上的相關(guān)觀點(diǎn),希望能為貴院的精細(xì)化管理帶來(lái)啟示。

Part 1

公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展要求

公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展事關(guān)人民健康和人民幸福,其重要性和緊迫性日益凸顯。國(guó)家也多次強(qiáng)調(diào),要以改革創(chuàng)新為動(dòng)力,強(qiáng)化體系創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新、模式創(chuàng)新、管理創(chuàng)新,努力實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院發(fā)展方式從規(guī)模擴(kuò)張轉(zhuǎn)向提質(zhì)增效,運(yùn)行模式從粗放管理轉(zhuǎn)向精細(xì)化管理,資源配置從注重物資要素轉(zhuǎn)向更加注重人力資源發(fā)展,推動(dòng)公立醫(yī)院進(jìn)入高質(zhì)量發(fā)展的新階段。

那具體又該怎樣推進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展呢?潘宏銘教授提到,目前正在推進(jìn)的醫(yī)院績(jī)效國(guó)考和DRG支付改革,正是國(guó)家頂層設(shè)計(jì)上的探索。

國(guó)考關(guān)系到醫(yī)院的聲譽(yù)、資源的配置、領(lǐng)導(dǎo)的任免等。政府推進(jìn)績(jī)效國(guó)考的態(tài)度堅(jiān)決,從多維度采集醫(yī)院數(shù)據(jù),掌握醫(yī)院內(nèi)部管理的基本情況,并進(jìn)行排名,今年3月,國(guó)家衛(wèi)健委公立醫(yī)院績(jī)效考核平臺(tái)公布了2019年度三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核國(guó)家監(jiān)測(cè)指標(biāo)考核結(jié)果,就引起了業(yè)界廣泛關(guān)注。短短數(shù)年間,醫(yī)院績(jī)效國(guó)考從理念到落地,快速推進(jìn)。

而DRG支付改革則關(guān)系到醫(yī)院的收入,甚至是生存問(wèn)題。在項(xiàng)目付費(fèi)時(shí)代,醫(yī)保三大目錄和定價(jià)目錄,成千上萬(wàn)條,令人眼花繚亂。DRG支付能將原有的項(xiàng)目付費(fèi)分門(mén)別類(lèi)劃分,分組測(cè)量,分組付費(fèi)。正因?yàn)槿绱,DRG支付工具一進(jìn)入國(guó)內(nèi)就被業(yè)界賦予巨大期待,希望其能成為服務(wù)測(cè)量、科學(xué)管理的抓手。

該形勢(shì)下,醫(yī)院必須左手績(jī)效國(guó)考,右手DRG支付,并駕齊驅(qū)做好醫(yī)院精細(xì)化管理。而對(duì)于如何做好醫(yī)院精細(xì)化管理的具體措施,潘宏銘教授也結(jié)合浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院的實(shí)際情況進(jìn)行了經(jīng)驗(yàn)分享。

Part 2

醫(yī)院精細(xì)化管理舉措

潘宏銘教授在會(huì)上介紹到,浙江省在2016年就已經(jīng)開(kāi)始DRG支付的模擬工作,主要涉及學(xué)科、重點(diǎn)病種的排名等,2020年則第一個(gè)在全省域推行住院DRG點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)改革,且今年5月已將去年以前的醫(yī)院DRG支付數(shù)據(jù)進(jìn)行清算。

值得注意的是,他還重點(diǎn)提到對(duì)各醫(yī)院的抽查工作,其中,有14家醫(yī)院因?yàn)榉纸馐召M(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等受到懲罰。雖然在改革過(guò)程中仍有問(wèn)題存在,他也坦言,基本上醫(yī)院還是能夠有盈余,但與原來(lái)的按項(xiàng)目收費(fèi)相比,盈余減少不可避免。

那DRG支付方式改革下又該如何開(kāi)展醫(yī)院精細(xì)化管理呢?潘宏銘教授分享了浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院的四點(diǎn)經(jīng)驗(yàn):

一是做好制度建設(shè)保障醫(yī)療安全。這要求醫(yī)院遵循醫(yī)療制度落實(shí)的四大基本原則,即:患者滿(mǎn)意、全員參與、系統(tǒng)管理、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)原則,做到這四項(xiàng)原則才能避免醫(yī)院的制度建設(shè)成為“空花瓶”。

此外,還需落實(shí)18項(xiàng)核心制度,踐行患者安全的十大目標(biāo)等。目前,邵逸夫醫(yī)院歷經(jīng)十三載,最新第五版,建立了現(xiàn)代醫(yī)院最完善且高標(biāo)準(zhǔn)的管理制度體系,涵蓋11個(gè)類(lèi)別的312項(xiàng)醫(yī)院制度。

二是建立醫(yī)院指標(biāo)庫(kù),開(kāi)展持續(xù)改進(jìn)。根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況分為國(guó)家(如:HQMS系統(tǒng)和國(guó)家衛(wèi)統(tǒng)報(bào)表、國(guó)家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)等)、省級(jí)(如:省醫(yī)療質(zhì)量控制與評(píng)價(jià)、DRGs等)、醫(yī)院(院內(nèi)設(shè)定的有限監(jiān)測(cè)指標(biāo)和重點(diǎn)監(jiān)測(cè)指標(biāo),如:非計(jì)劃二次手術(shù)、臨床路徑管理率等)、科室(如:科室及Attending績(jī)效數(shù)據(jù)、臨床路徑、單病種等)四大數(shù)據(jù)管理層級(jí)體系。每年對(duì)這些重點(diǎn)指標(biāo)進(jìn)行調(diào)整,并要求相應(yīng)人員進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

三是重視醫(yī)院項(xiàng)目管理。醫(yī)院并不會(huì)每年都進(jìn)行等級(jí)評(píng)審,沒(méi)有等級(jí)評(píng)審的時(shí)候就需要推進(jìn)一些其它項(xiàng)目來(lái)保持團(tuán)隊(duì)的活力。如通過(guò)日間手術(shù)流程優(yōu)化,提升醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率;通過(guò)實(shí)地和遠(yuǎn)程的方式進(jìn)行MDT臨床決策指導(dǎo),同時(shí)通過(guò)人工智能輔助加強(qiáng)醫(yī)院人員培訓(xùn),對(duì)于VIP和疑難病癥通過(guò)國(guó)際會(huì)診,建立院內(nèi)—院際—國(guó)際MDT新模式,為患者帶來(lái)更高診療質(zhì)量等。

當(dāng)然,這里提到的項(xiàng)目管理并不止這些,其它還包括RRT、BLS&ACLS、APS、ERAS、DRG、MDT、VTE、國(guó)際日間手術(shù)論證、QHA生殖中心論證、卒中中心、胸痛中心、心衰中心、癌痛規(guī)范化示范病房、GPS營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)中心推進(jìn)團(tuán)隊(duì)建設(shè)......

四是高度重視病案首頁(yè)質(zhì)控。公立醫(yī)院績(jī)效考核26個(gè)監(jiān)測(cè)測(cè)指標(biāo)7個(gè)提取于病案首頁(yè)信息,其重要性不言而喻,但日常工作中,很多醫(yī)院對(duì)病案首頁(yè)質(zhì)控的重視仍然不夠,因此,強(qiáng)化病案首頁(yè)質(zhì)控,提升病歷內(nèi)涵質(zhì)量,很有必要。

潘宏銘教授強(qiáng)調(diào),在醫(yī)院病案首頁(yè)質(zhì)控的過(guò)程中,主要診斷的選擇尤其重要,能直接影響DRG分組。所以,他也提醒到,主要診斷選擇最好遵循“三最原則”,即:本次住院對(duì)患者健康危害最大、消耗醫(yī)療資源最多、住院時(shí)間最長(zhǎng)的疾病診斷。

以上就是浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院的四點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)介紹,雖然每個(gè)醫(yī)院的實(shí)際情況不盡相同,但仍具有一定的借鑒意義。

Part 3

總結(jié):主動(dòng)適應(yīng)DRG支付改革

回過(guò)頭來(lái)看,時(shí)間已進(jìn)入十四五期間,國(guó)家提出醫(yī)院要向高質(zhì)量發(fā)展、精細(xì)化管理邁進(jìn),醫(yī)療保障制度改革與發(fā)展在十四五期間逐漸成熟和定型。以DRG付費(fèi)為主的多元醫(yī)保支付方式改革,是深化醫(yī)保支付方式改革的重要舉措,也是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院治理現(xiàn)代化的科學(xué)路徑選擇,具有重要的現(xiàn)實(shí)意義和深遠(yuǎn)的戰(zhàn)略意義。

以DRG付費(fèi)多元復(fù)合醫(yī)保支付實(shí)現(xiàn)方式,標(biāo)志著醫(yī)院以成本為中心的時(shí)代到來(lái),對(duì)醫(yī)院人員的診療水平和管理水平都提出更高的要求,醫(yī)院面臨著向戰(zhàn)略管理精細(xì)化管理,數(shù)字化管理轉(zhuǎn)型的的挑戰(zhàn),DRG不僅僅是醫(yī)保支付的工具,更是驅(qū)動(dòng)醫(yī)院精益化管理的利器,加速醫(yī)院管理質(zhì)量的科學(xué)不斷的改進(jìn)和重構(gòu)。

在當(dāng)下的醫(yī)保支付改革大背景下,潘宏銘教授強(qiáng)調(diào)要重視DRG支付改革,并將其與醫(yī)院的發(fā)展相結(jié)合,即:

把DRG支付改革與提高醫(yī)療質(zhì)量安全結(jié)合起來(lái)!

把DRG支付改革與提升醫(yī)療運(yùn)行效率結(jié)合起來(lái)!

把DRG支付改革與提升學(xué)科能力建設(shè)結(jié)合起來(lái)!

把DRG支付改革與公立醫(yī)院績(jī)效考核結(jié)合起來(lái)!

做好上述四點(diǎn),相信醫(yī)院開(kāi)展精細(xì)化管理將會(huì)更加順利!但不可否認(rèn)的是,公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展仍在路上!

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