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停藥反彈,減肥藥GLP-1的蜜糖還是砒霜

減肥藥的迭代更新,是目前醫(yī)藥領(lǐng)域日新月異的景象,不僅減重記錄不斷被刷新,而且機(jī)制也是持續(xù)推陳出新。

Semaglutide已經(jīng)在市場上號(hào)令天下,tirzepatide噴薄欲出,而retatrutide則讓人們知道了,一個(gè)多肽配體可以兼愛般同時(shí)結(jié)合三個(gè)受體,3G時(shí)代似乎已經(jīng)到來。

是的,沒有人愿意放棄這一流淌著奶和蜜的市場。然而,就在減肥多肽藥物“日日新”的同時(shí),人們對于這些藥物的未來,到底有多大市場空間卻不得而知。一切,都有待企業(yè)去不斷驗(yàn)證。

在驗(yàn)證的過程中,有許多難以預(yù)料的未知數(shù)。例如,停藥反彈問題,對這款市場備受期待的減肥藥將會(huì)帶來何種影響,目前沒有人能夠給出準(zhǔn)確答案。

/ 01 / 停藥反彈的爭議

雖然GLP-1減肥市場熱鬧非凡,但其長期表現(xiàn)卻沒有能夠深入認(rèn)識(shí)。目前,最令人關(guān)注的話題在于:停藥是否會(huì)反彈?

這一問題,有專門的研究結(jié)果可供參考。在諾和諾德Semaglutide的臨床中,得到的答案似乎是肯定的。

在Semaglutide的STEP 4戒斷試驗(yàn)中,其中接受Semaglutide20周的參與者,在第48周反彈了三分之二,盡管他們接受了持續(xù)的生活方式干預(yù)。

如上圖所示,隨機(jī)分組后,繼續(xù)使用索馬魯肽組從第20周到第68周的估計(jì)平均體重變化為-7.9%,而使用安慰劑的受試者為+6.9%。上述試驗(yàn)共納入了803名受試者,所以實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)某種程度上可以作為參考。

也不奇怪,藥物可以“即插即用”地影響患者的食欲和進(jìn)食量,但并不能從根本上解決新陳代謝的病理,不可能像重啟電腦那樣刷新患者的身體。

很多醫(yī)生,將肥胖癥視為一種慢性疾病,并將其類比于高血壓:服用降壓藥物可以迅速有效地降低血壓,但如果停止服用藥物,患者的血壓仍然會(huì)升至非正常的水平。

不過,對于停藥是否會(huì)導(dǎo)致患者體重反彈的問題,諾和諾德首席執(zhí)行官Lars Fruergaard Jorgensen有些顧左右而言他。

他認(rèn)為,有些人可能在一段時(shí)間后改用效果較差或較舊的藥物。Jorgensen表示,生活習(xí)慣的改善,例如戒煙,可以幫助鞏固減肥效果,并使患者擺脫藥物的依賴。

但又加上一句“尾注”:純屬個(gè)人觀點(diǎn)。

/ 02 / 提升市場規(guī)模天花板?

若停藥反彈被實(shí)錘,意味著患者需要長期使用GLP-1,才能保持心儀的體重。從商業(yè)角度來說,這未嘗不是好事。

商業(yè)化的本質(zhì),是流量變現(xiàn)。潛在用戶體量、單個(gè)用戶價(jià)值,決定了產(chǎn)品的想象空間;付費(fèi)意愿的強(qiáng)弱,則決定產(chǎn)品的實(shí)際表現(xiàn)。

在用戶體量和用戶付費(fèi)意愿方面,減肥藥有著無可匹敵的邏輯。

是否超重,由BMI(身體質(zhì)量指數(shù))來斷定。根據(jù)美國National Health and Nutrition Examination Survey統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),全世界將近三分之一的人體重屬于“超重(overweight,BMI 25到29.9)“范疇,將近43.4%的成年人患有肥胖癥(BMI大于30),將近9.2%的成年人患有嚴(yán)重肥胖癥(BMI大于40)。

在對健康和愛美需求的雙重驅(qū)動(dòng)下,減肥市場的付費(fèi)意愿超出想象。這也是為什么,現(xiàn)在Semaglutide在全球都出現(xiàn)賣斷貨的盛況。

唯一的問題,就來到了單個(gè)用戶的價(jià)值層面。

價(jià)值一方面取決于定價(jià),另一方面取決于用藥周期。定價(jià)情況暫時(shí)不做討論,若停藥反彈帶來的用藥周期延長,可能帶來的有利局面時(shí):肥胖癥的藥物存在長期依賴性,正如降壓藥一樣,這無疑會(huì)進(jìn)一步放大減肥藥的市場規(guī)模天花板。

/ 03 / 超長用藥市場的兩面性

當(dāng)然,凡事有利也有弊。

如果從經(jīng)濟(jì)調(diào)度來審視減肥藥,超長的用藥周期就成了弊端。因?yàn),藥物需要有人買單,超長的用藥周期是保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和財(cái)政所不能接受的。停藥反彈,意味著大量患者會(huì)是保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)或者財(cái)政負(fù)擔(dān)。

對于醫(yī)療健康保險(xiǎn)如何覆蓋這些昂貴的減肥藥物,英國衛(wèi)生成本評估目前給出的建議是:保險(xiǎn)覆蓋兩年,之后由患者自掏腰包。

體重反彈,在美國是一個(gè)日益嚴(yán)重的問題,因?yàn)橐恍┍kU(xiǎn)公司對Wegovy每月超過1000美元的價(jià)格猶豫不決。眾所周知,美國藥品的價(jià)格通常明顯高于其它市場價(jià)格,而肥胖癥在美國并沒有被醫(yī)療衛(wèi)生保險(xiǎn)系統(tǒng)一致性地認(rèn)為是一種疾病。

如果每個(gè)人都被無限期地覆蓋,公司所面臨的成本將是天文數(shù)字。尤其是在肥胖大國美國,大約42%的成年人患有肥胖癥。

45歲的房屋管理員Shelly Gilbert來自美國肯塔基州,因?yàn)樗幬锕⿷?yīng)鏈斷裂,她在今年早些時(shí)候首次停止服用Ozempic幾周。之后,她被轉(zhuǎn)到一家新的保險(xiǎn)公司UnitedHealth Group Inc.,并且完全失去了Ozempic的覆蓋。

而這種情況在現(xiàn)金短缺的歐洲公共醫(yī)療保健系統(tǒng)中將更加嚴(yán)重。

在已經(jīng)上市的丹麥與挪威,Wegovy美元的價(jià)格僅為每月350美元,對于這兩個(gè)物價(jià)很高的北歐國家來說,350美元并不對消費(fèi)者構(gòu)成什么壓力。但在歐盟,約16%的成年人患有肥胖癥,指望所有患者都有支付能力顯然是不可能的。

與此同時(shí),這也涉及到一個(gè)患者的治療意愿問題。有很多的肥胖者患者并不想終生依賴減肥藥物,只是想收獲理想減肥效果后停止注射減肥藥。在這一背景下,如果停藥使得身材便會(huì)“故態(tài)復(fù)萌”,這或許會(huì)在一定程度上影響患者的接受度。

所以,停藥反彈,是減肥藥GLP-1的蜜糖還是砒霜還不得而知。你有什么看法呢?

       原文標(biāo)題 : 停藥反彈,減肥藥GLP-1的蜜糖還是砒霜

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