《柳葉刀》失智癥預防、干預和護理委員會在阿爾茨海默病協(xié)會國際會議（AAIC 2024）上發(fā)布的研究表明，從兒童時期開始并貫穿一生的 14 種可改變風險因素，可以預防或延緩近一半的失智癥病例。

《EurekAlert》

7月31日消息

據(jù)第三屆《柳葉刀》失智癥預防、干預和護理委員會在阿爾茨海默病協(xié)會國際會議（AAIC 2024）上發(fā)布的研究表明，從兒童時期開始并貫穿一生的 14 種可改變風險因素，可以預防或延緩近一半的失智癥病例，盡管全球各地人們的壽命越來越長，失智癥患者數(shù)量將在所有國家急劇增加。這項研究發(fā)表在《柳葉刀》（The Lancet）雜志上[1]。

研究于2024年7月31日發(fā)表在《The Lancet》（最新影響因子：98.4）雜志上

基于最新的可用證據(jù)，這份新報告增加了兩個與 9% 的失智癥病例相關的新風險因素——其中約 7% 的病例可歸因于 40 歲左右的中年時期低密度脂蛋白（LDL）或“壞”膽固醇水平過高，而 2% 的病例可歸因于晚年未治療的視力喪失。

這兩個新風險因素是在《柳葉刀》委員會 2020 年確定的 12 個風險因素（教育水平低、聽力障礙、高血壓、吸煙、肥胖、抑郁癥、身體活動不足、糖尿病、過量飲酒、創(chuàng)傷性腦損傷[TBI]、空氣污染和社會隔離）之外增加的，這 12 個風險因素與 40% 的失智癥病例相關。

新報告估計，在全球人口中，與失智癥發(fā)病比例最高的風險因素是聽力障礙和高 LDL 膽固醇（各占7%），以及早年教育水平低和晚年社會隔離（各占5%）。

這份由 27 位世界頂尖的失智癥專家撰寫的報告呼吁各國政府和個人在失智癥風險防控方面要有雄心壯志，認為我們越早解決和降低風險因素水平，效果就越好。報告概述了一系列新的政策和生活方式改變，以幫助預防和更好地管理失智癥。

全球需加大力度降低失智癥風險

由于全球人口迅速老齡化，預計到 2050 年，失智癥患者人數(shù)將接近三倍增長，從 2019 年的 5,700 萬增加到 1.53 億。同時，預期壽命的增加也導致低收入國家失智癥患者人數(shù)激增。據(jù)估計，全球與失智癥相關的健康和社會成本每年超過 1 萬億美元。

然而，在一些高收入國家，包括美國和英國，失智癥老年患者的比例有所下降，特別是在社會經濟條件優(yōu)越的地區(qū)。報告作者表示，失智癥發(fā)病率的下降可能部分歸因于在整個生命周期中構建的認知和身體韌性，以及由于醫(yī)療保健的改善和生活方式的改變導致的血管損傷減少，這凸顯了盡早實施預防方法的重要性。

然而，大多數(shù)國家在制定失智癥計劃時，并沒有具體考慮如何為受歧視的文化和種族背景人群提供服務，而這些人群在面臨失智癥風險時遭受到了最嚴重的負面影響。

“我們的新報告揭示了在降低失智癥風險方面可以做也應該做的更多。采取行動永遠不會太早或太晚，在人生的任何階段都有機會產生影響，”英國倫敦大學學院（University College London，UCL）的首席作者 Gill Livingston 教授表示，“我們現(xiàn)在有更充分的證據(jù)表明，長期暴露于風險會產生更大的影響，且風險在脆弱人群中作用更強。因此，我們必須加倍努力向最需要預防的人群，包括低收入和中等收入國家以及社會經濟條件較差的群體提供預防服務。政府必須通過讓每個人都能過上健康的生活方式來減少風險不平等。”

報告列出了14個可改變的風險因素，并提出了相應的預防建議：

教育程度較低：為所有人提供優(yōu)質的教育，并鼓勵中年人開展認知刺激活動

高血壓：預防或降低高血壓，并從40歲起將收縮壓維持在130 mmHg以下

聽力障礙：為聽力受損的人提供助聽器，并減少有害噪音的暴露

吸煙：通過多種措施控煙，如價格控制、提高最低購買年齡和發(fā)布禁煙令

肥胖：保持健康體重，盡早開始治療肥胖

抑郁：有效治療抑郁癥

缺乏運動：積極運動，保持身體活動

糖尿病：積極預防糖尿病及相關并發(fā)癥

社交少：增加社會聯(lián)系，建造支持性社區(qū)環(huán)境

過量飲酒：提高對飲酒危害的認知，減少酒精攝入

創(chuàng)傷性腦損傷：在接觸性運動和騎自行車時戴上頭盔和頭部保護裝置

空氣污染：通過嚴格的空氣清新政策減少空氣污染

視力喪失：讓所有人都能接受視力喪失的篩查和治療

高LDL水平：從40歲左右開始檢測和治療高LDL

鑒于新證據(jù)表明，降低失智癥風險不僅能增加健康壽命年數(shù)，還能減少失智癥患者在不健康狀態(tài)下度過的時間，因此這些行動尤為重要。

正如 Livingston 教授所解釋的那樣，“健康的生活方式包括定期鍛煉、不吸煙、中年時期的認知活動（包括正式教育之外的活動）以及避免過量飲酒，這些不僅可以降低失智癥風險，還可能推遲失智癥的發(fā)病。因此，如果人們確實患上了失智癥，他們可能帶著失智癥生活的年數(shù)會減少。這對個人的生活質量有著巨大的影響，同時也為社會帶來了節(jié)省成本的益處。”

英國可節(jié)省約40億英鎊的成本

在《柳葉刀-老齡健康》（The Lancet Healthy Longevity）期刊上與委員會一同發(fā)布的另一項獨立研究[2]中，Livingston 教授、首席作者 Naaheed Mukadam 及其合著者以英國為例，模擬了實施其中一些建議的經濟影響。研究結果表明，采用已知有效的針對過量飲酒（每周超過21單位）、腦損傷、空氣污染、吸煙、肥胖和高血壓等失智癥風險因素的人群干預措施，可以節(jié)省超過 40 億英鎊的成本，并帶來超過 7 萬個質量調整生命年（QALY）的增益（一個QALY相當于一年完全健康的生活）。

研究于2024年7月31日發(fā)表在《The Lancet Healthy Longevity》（最新影響因子：13.4）雜志上

作者強調，在低收入和中等收入國家以及尚未實施公共禁煙和義務教育等人群干預措施的國家，潛在益處可能更大。

“鑒于低收入和中等收入國家失智癥風險因素的負擔要高得多，并且隨著人口迅速老齡化和高血壓、糖尿病和肥胖癥發(fā)病率的增加，預計未來幾十年失智癥病例將大幅增加，我們需要緊急的政策性預防方法，其潛在益處將遠遠超過成本，”巴西圣保羅聯(lián)邦大學（Universidade Federal de Sao Paulo，Unifesp）和 Alemão Oswaldo Cruz 醫(yī)院的合著者 Cleusa Ferri 博士表示。

委員會合著者倫敦大學學院 Naaheed Mukadam 博士補充道：“優(yōu)先采用改善初級預防（如減少鹽和糖的攝入量）和肥胖、高血壓等疾病的有效醫(yī)療保健的人群干預方法，限制吸煙和空氣污染，并讓所有兒童都能接受良好的教育，可以對失智癥的流行率和不平等現(xiàn)象產生深遠影響，并帶來顯著的成本節(jié)約。”

優(yōu)先推進失智癥患者的研究和支持

報告還討論了血液生物標志物和針對阿爾茨海默病的抗 β-淀粉樣蛋白抗體方面的希望性進展。作者解釋說，血液生物標志物是失智癥患者領域的一項重大進展，有可能提高診斷的可擴展性，并降低準確診斷的侵入性和成本。盡管有一些有前景的臨床試驗，但報告作者提醒說，抗 β-淀粉樣蛋白抗體治療是新的，沒有長期數(shù)據(jù)可供參考，并呼吁進行更多研究，并提高關于短期和長期副作用的透明度。

最后，報告呼吁為失智癥患者及其家庭提供更多支持。作者強調，在許多國家，仍然沒有提供或優(yōu)先考慮那些已知對失智癥患者有益的有效干預措施，包括提供樂趣并減少神經精神癥狀的活動干預，以及用于減緩阿爾茨海默病患者認知能力下降的膽堿酯酶抑制劑。同樣，許多照護者的需求也未得到評估和滿足。他們建議為處于抑郁和焦慮風險中的家庭照護者提供多元化的應對干預措施，包括提供情感支持、規(guī)劃未來以及醫(yī)療和社區(qū)資源的信息。

作者指出，盡管目前幾乎所有關于失智癥的證據(jù)仍來自高收入國家，但現(xiàn)在已有更多來自中低收入國家（LMICs）的證據(jù)和干預措施，但這些干預措施通常需要根據(jù)不同的文化、信仰和環(huán)境進行修改，以提供最佳支持。他們還指出，預防估計假設風險因素與失智癥之間存在因果關系，盡管他們謹慎地只納入了具有確鑿證據(jù)的風險因素，但他們也注意到，某些關聯(lián)可能只是部分因果關系。例如，雖然中年期的持續(xù)抑郁可能是因果關系的一部分，但晚年期的抑郁可能是由失智癥引起的。最后，他們指出，這種風險修正影響的是整個人群，并不能保證任何個體都能避免失智癥。

創(chuàng)立于1826年的倫敦大學學院

參考文獻

Source：The Lancet

The Lancet: Nearly half of dementia cases could be prevented or delayed by tackling 14 risk factors starting in childhood, including two new risks—high cholesterol and vision loss

References：

[1].Dementia prevention, intervention, and care: 2024 report of the Lancet standing Commission, The Lancet (2024). DOI: 10.1016/S0140-6736(24)01296-0 , www.thelancet.com/journals/lan … (24)00117-X/fulltext

 [2].Benefits of population-level interventions for dementia risk factors: an economic modelling study for England, The Lancet Healthy Longevity (2024). DOI: 10.1016/S2666-7568(24)00117-X

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       原文標題 : 通過解決始于兒童時期的14種風險因素，近一半的失智癥病例可以得到預防或延緩