火樹科技MDT式系統(tǒng)解決方案成醫(yī)院關注焦點
目前,國家醫(yī)保局CHS-DRG已經(jīng)在30個城市試點,并將在2021年推廣至全國。在DRG背景下,醫(yī)院將面臨何種挑戰(zhàn)與機遇,應該如何應對?醫(yī)院又該如何平衡醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療效率,怎樣令醫(yī)院管理變革迸發(fā)出更大的驅(qū)動力?浙江省作為DRG試點先行地區(qū),從試點至今已有數(shù)年經(jīng)驗,其在DRG支付改革試點中的探索或許可以給我們一些答案。
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引領時代潮流,浙江省DRG支付改革勇?lián)熑蜗仍囅刃?/strong>
盡管浙江省DRG改革始于2015年,但真正涉及到支付改革還要追溯到2016年。當年,浙江省金華市由醫(yī)保部門牽頭在當?shù)夭渴餌RG試點,開展基本醫(yī)療保險“病組點數(shù)法”付費試點。與當時浙江全省的DRG績效考評不同,金華市DRG試點的重心著力于醫(yī)保支付改革。
經(jīng)過三年的試點,金華市醫(yī)保基金支出增速得到有效控制,醫(yī)療機構和醫(yī)生控制醫(yī)療成本的內(nèi)生動力得到激發(fā),醫(yī)療服務能力得到提升。這引起了全國的關注。2019年,金華市被國家列為全國醫(yī)保DRG支付方式改革試點市。隨后,衢州、臺州、溫州也陸續(xù)開展DRG支付改革。
2019年11月,浙江省下發(fā)《浙江省基本醫(yī)療保險住院費用DRGs點數(shù)付費暫行辦法》,規(guī)定從2020年1月1日起,浙江省基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構開展的住院醫(yī)療服務統(tǒng)一實施在總額預算管理下的按疾病診斷相關分組(簡稱DRGs)結合點數(shù)付費。至此,在DRG支付改革的大潮中,浙江省成為了當之無愧的先行者。
之所以DRG會在全國迅速推動,這背后是我國醫(yī);鹬С鼍痈卟恍〉膰谰蝿荨R訢RG先行地區(qū)的浙江省為例,2019年,浙江省職工醫(yī)保基金收入同比增長僅4.2%,支出同比增長12.3%;居民醫(yī)保基金收入同比增長僅有4.6%,支出同比增長10.3%。
醫(yī)保支出增速遠大于收入增速,加之人口老齡化趨勢加速,醫(yī)保基金壓力巨大。2019年,浙江71個職工醫(yī)保基金統(tǒng)籌區(qū)中,當期赤字的達15個;73個城鄉(xiāng)居民醫(yī);鸾y(tǒng)籌區(qū)中,當期赤字已高達35個,醫(yī)保基金短期失衡已然常態(tài)。
事實上,作為我國歷來的富庶之地,浙江省的醫(yī);馉顩r在全國已經(jīng)算是較為樂觀的地區(qū)。經(jīng)濟相對落后的地區(qū)的醫(yī);馉顩r可想而知。正因為此,我國迫切需要通過支付方式改革,提高醫(yī);鹗褂每冃,實現(xiàn)醫(yī);鹌椒(wěn)可持續(xù)發(fā)展。
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火樹MDT式系統(tǒng)解決方案如何助力先行醫(yī)院應對DRG改革
DRG對于醫(yī)院信息化基礎有較高的要求。《國家醫(yī)療保障DRG分組與付費技術規(guī)范》中明確提出了DRG支付實施需要滿足的6個條件中,就有3個跟信息化息息相關,即基礎代碼統(tǒng)一、病案質(zhì)量達標和信息系統(tǒng)互聯(lián)。然而,以數(shù)據(jù)為核心的信息化對于醫(yī)院來說恰恰是其最大的短板所在。醫(yī)療信息化企業(yè)在DRG支付改革中將發(fā)揮的作用可想而知。
這其中必然少不了如今在DRG先行區(qū)的浙江省異常活躍的火樹科技。作為浙江本土企業(yè),成立于2016年的火樹科技至今為止也不過5年時間。但其院端DRG產(chǎn)品已經(jīng)獲得了醫(yī)院的一致認可——目前,其院端的MDT式系統(tǒng)解決方案已經(jīng)在浙江、廣東、江蘇、安徽等DRG先行地區(qū)的百余家醫(yī)院落地實施。
尤其值得一提的是,火樹科技在浙江省各地市已實現(xiàn)全面覆蓋!八凶鲠t(yī)療信息化的人都知道,能在浙江做出來的公司肯定差不了,因為浙江的競爭太激烈了,對于公司的要求太高了!被饦淇萍糃EO章煒堅信火樹在浙江省的成功實踐完全可以復制,幫助全國數(shù)萬家醫(yī)院順利完成DRG支付改革下的進一步發(fā)展。
火樹MDT式系統(tǒng)解決方案架構圖
MDT(多學科協(xié)同)式系統(tǒng)解決方案是火樹最先提出的概念,也是其院端DRG產(chǎn)品最大的特色之一;诙嗫剖覅f(xié)同的產(chǎn)品理念,火樹的MDT式系統(tǒng)解決方案將院中過程管理和院后經(jīng)營分析無縫結合,推出了DRG分組、DRG在院管理、智慧運營分析、醫(yī)保結算管理、病案首頁質(zhì)控和DRG臨床路徑管理六大功能模塊,可以幫助醫(yī)院院級領導、臨床科室、病案室、醫(yī)保辦、財務科、信息科和質(zhì)控科分工協(xié)作精準施策,從而實現(xiàn)醫(yī)院精細化管理的一站式賦能。
病案三級質(zhì)控體系
針對DRG支付最為關鍵的病案首頁環(huán)節(jié),火樹MDT式系統(tǒng)解決方案提供臨床醫(yī)生、病案科室和質(zhì)控部門三級質(zhì)控體系,將病案首頁質(zhì)控前置到醫(yī)生端,從源頭提供病案首頁質(zhì)量;并引入智能算法構建診斷缺漏識別模型來進一步提升編碼正確率;同時,它還能實時檢測并提前干預DRG風險病案。
在CHS-DRG推出之后,醫(yī)保結算清單將取代以往病案首頁的地位;饦湟裁翡J地發(fā)現(xiàn)了新的優(yōu)化方向,將會在未來針對醫(yī)保結算清單的特點(采用醫(yī)保版疾病分類及手術操作代碼、突出醫(yī)療資源消耗等)進行針對性改進,從而確保醫(yī)院在切換到CHS-DRG時可以無縫銜接。
實時預分組功能則能夠通過規(guī)則引擎、NLP技術、相關性分析等技術,最大限度降低DRG規(guī)則對醫(yī)生電子病歷書寫習慣的影響;將分組核心信息完善時間前置到在院期間。結合分段式費用管理,方案還可以將住院過程劃分成不同診療階段;并分費用結構給出標桿費用范圍,為醫(yī)生提供參考。
智能監(jiān)測預警則可以實時全方位監(jiān)測20多項DRG運行指標,對費用異常、異常病例和核心管理指標偏高的病例,依據(jù)不同角色提供專屬預警,從而降低因異常病例導致的費用超支風險。
結算管理可在結算前核查編碼前后分組不一致的病例,確保上傳病例合規(guī)合理。一旦出現(xiàn)需要向醫(yī)保申訴的情況,管理工具又可以提供自動申訴協(xié)同工具自動整理直接查詢,協(xié)助快速篩選定位異常案例,以便多部門在線高校協(xié)同處理申訴。
所有這些功能最核心的在于算法,章煒認為這正是數(shù)據(jù)起家的火樹最為擅長的領域!八兄悄芘袛嗥鋵嵉讓佣际撬惴ǎ热缯f病案質(zhì)控,在院預測、醫(yī)院數(shù)據(jù)實時分析等。所以,我們公司的人員組成和研發(fā)強度跟其他公司有本質(zhì)區(qū)別。我們的人員幾乎全是數(shù)據(jù)分析師和算法工程師,研發(fā)投入占總體投入的70%,從而保證‘用一代、研發(fā)一代、預研一代’的目標!
病案自動編碼對于DRG有很重大的意義,可以極大地降低編碼流程的工作負擔,但這一技術并不容易,主要有兩個原因。其一是醫(yī)院底層數(shù)據(jù)太差,每個醫(yī)生寫出來的病歷都是不一樣的。其次,因為漢語千變?nèi)f化的特征,其NLP分詞難度遠高于英語;谠鴱氖箩t(yī)療BI數(shù)據(jù)中心業(yè)務的經(jīng)歷,火樹科技在這一方面有較為深厚的積累,并正在和專家合作研發(fā)包括編碼自動算法在內(nèi)的智能算法。
“雖然干的是這個事,但我們從來不去炒作人工智能這些概念。醫(yī)療領域還是要長期踏實耕耘,所以我們最看重實際的落地實施。數(shù)據(jù)必須要精準,才能幫醫(yī)院帶來實際價值。像浙江省這樣實施了3年左右的先行區(qū)比較容易看到實施效果。目前,我們做過的醫(yī)院,無論是浙江省內(nèi)還是省外,基本上都能保證在政策愈發(fā)收緊的趨勢下還能夠做到原來是虧損,現(xiàn)在是盈利。”作為一個略帶完美主義的技術控,章煒認為概念并不重要,落地的實施效果才是醫(yī)院最迫切需要的,而這恰恰是火樹已經(jīng)在近百家醫(yī)院反復驗證過的既成事實。
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成果斐然,DRG先行區(qū)為全國DRG改革趟出一條創(chuàng)新之路
DRG所帶來的精益管理在數(shù)據(jù)對比上得到了直觀展示。在2020年9月25日-27日于廈門召開的第十四屆中國醫(yī)院院長年會上,浙江省等DRG先行區(qū)的先行醫(yī)院集中展示了DRG試點改革的實踐成效,其中大部分醫(yī)院已經(jīng)應用火樹MDT式系統(tǒng)解決方案。
浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院(下文簡稱“浙大二院”)是浙江省的龍頭醫(yī)院,無論是服務容量還是醫(yī)療質(zhì)量始終位于全國第一梯隊。在醫(yī)療機構自然指數(shù)全球百強排行榜中,浙大二院高居國內(nèi)第五。其床均手術量和手術總量全國領先;其中,手術總量和疾病難度系數(shù)(CMI)在浙江省內(nèi)排名第一。
為了應對DRG支付改革,浙大二院在內(nèi)部提出了“效率醫(yī)療”改革,通過“院前-院中-院后”整合聯(lián)動推動改革,并引入了火樹MDT式系統(tǒng)解決方案幫助改革。一年以來,浙大二院的DRG改革成效斐然。
藥品收入占收入比例持續(xù)下降,從35.07%(2018年)下降至30.91%(2019年),2020年1-8月這一指標進一步下降至28.51%;醫(yī)療服務收入占比則持續(xù)上升,從2018年的26.89%提升至29.41%。這極大地改善了醫(yī)療收入整體結構。平均住院時間上也有明顯縮短。2018年浙大二院平均住院日為6.76天,2019年大幅下降至6.09天,2020年1-8月進一步縮短至5.74天,突破6天大關。
“信息化系統(tǒng)對DRG有很大的幫助,可以對病例做的怎么樣實施監(jiān)控。它可以展示科室的情況,為什么按照現(xiàn)在的DRG支付,這些病例會虧損。病情復雜、住院時間久,還是藥品太貴重,又或是治療費太多?DRG信息系統(tǒng)都能夠?qū)崟r監(jiān)控出來。通過實時信息化分析,能夠幫助我們做好DRG改革!闭憬髮W醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院王偉林院長發(fā)表了自己對信息化系統(tǒng)在醫(yī)院實施DRG改革中作用的看法。
浙江臺州恩澤醫(yī)療中心(集團)(以下簡稱“臺州恩澤醫(yī)療中心”)則是全國地市級醫(yī)院中的龍頭醫(yī)院,也是國內(nèi)醫(yī)院精益管理的先行者,很早便引入了火樹MDT式系統(tǒng)解決方案實施DRG精益管理。這使得臺州恩澤醫(yī)療中心的醫(yī)療服務能力并不輸給省級三甲醫(yī)院。在浙江省三甲醫(yī)院DRG績效考評中,臺州恩澤醫(yī)療中心旗下臺州醫(yī)院的CMI值高達0.9992,僅次于浙大二院,排名浙江省第二。
尤其在臨床路徑管理上,DRG信息系統(tǒng)對臺州恩澤醫(yī)療中心助益良多。結合DRG分組費用分階段、分費用結構控費可實現(xiàn)臨床路徑控費;臨床路徑分析可分析路徑執(zhí)行情況和對DRG費用的影響;臨床路徑優(yōu)化則可評價路徑是否遵循DRG控費原則,并結合DRG執(zhí)行情況、DRG費用影響因素優(yōu)化路徑。
“我們從2004年開始實施臨床路徑,也是原來國家衛(wèi)計委最早的一批臨床路徑實驗室。這條路徑的開展的好,緊接著你的DRG試點管理就會有抓手。通過路徑的調(diào)整和優(yōu)化可以知道費用花費在哪,目前火樹的系統(tǒng)融合了臨床路徑,把臨床路徑的節(jié)點管理融入到費用控制中,把這兩者結合在一起,我們的路徑優(yōu)化就多了一個分析手段!弊鳛閲鴥(nèi)最早開始實施醫(yī)院精益管理的專家,臺州恩澤醫(yī)療中心主任陳海嘯對于臨床路徑的作用有深刻的認識。
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寫在最后
總的來說,DRG改革是實現(xiàn)健康中國戰(zhàn)略的重要環(huán)節(jié),對醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)院運行產(chǎn)生非常重要的影響,對現(xiàn)行醫(yī)院管理和運行模式提出了新的挑戰(zhàn),對醫(yī)院精細化管理也提出了更高的要求。當然,這對醫(yī)院信息化水平的要求也同樣水漲船高,需要信息化企業(yè) “幫醫(yī)保省錢,幫商保落地,讓更多的老百姓看得起病”。這同樣是章煒對火樹科技的未來愿景。
從浙江省等DRG先行地區(qū)的實踐經(jīng)驗來看,通過DRG制度改革,醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和信息化水平都有不同程度的提高,醫(yī)療費用也有顯著降低。以DRG作為評價指標,有助于醫(yī)院發(fā)揚長處,找到短板,從而完善醫(yī)院的管理的體系,實現(xiàn)醫(yī)院精細化管理。
作者:陳鵬
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