從正規(guī)的醫(yī)療流程來(lái)說(shuō)，診后的隨診和訪問(wèn)，以及對(duì)于慢性病患者的持續(xù)管理才是完整的康復(fù)閉環(huán)。但在實(shí)際生活中，掛號(hào)就醫(yī)之難，使得這個(gè)診后環(huán)節(jié)天然缺失，至少有80％的病人在病情轉(zhuǎn)輕后不會(huì)再選擇進(jìn)行隨診和復(fù)診，但這個(gè)場(chǎng)景通過(guò)京東家醫(yī)得以比較完整的實(shí)現(xiàn)。

“大部分病人不會(huì)去隨診的原因，一則是掛號(hào)難，二則是認(rèn)為重要性不迫切。而實(shí)際上，很多診后環(huán)節(jié)可能只需要幾輪對(duì)話，所以它天然適合用互聯(lián)網(wǎng)來(lái)做，這不僅對(duì)患者，而且對(duì)醫(yī)生都有很大的意義�！毙晾�軍說(shuō)。

而慢病管理則是一個(gè)更大的話題，中國(guó)老年保健協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)俞華表示：“我們國(guó)家擁有一種以上老年慢性病的老人，占所有老人的比例為75％以上，目前已經(jīng)失能和半失能的老人應(yīng)該在4千萬(wàn)多。2018年我們國(guó)家的人均壽命是77歲，但是，人均健康壽命只有68．7歲，意味著從平均來(lái)看，一個(gè)老人有將近10年的時(shí)間是在病痛或是在病床上度過(guò)的。未來(lái)的健康管理的道路還是非常漫長(zhǎng)的�！�

俞華認(rèn)為，一些先進(jìn)國(guó)家提出的老年健康管理的標(biāo)志值得我們學(xué)習(xí)，比如北歐一些國(guó)家就提出，老年健康管理的終極目標(biāo)是——除了人生的最后一個(gè)星期是在床上度過(guò)的，此外所有的時(shí)間，這個(gè)人是處在自理和半自理的狀態(tài)下。

京東健康互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療總經(jīng)理肖建波對(duì)此的看法則是：“京東家醫(yī)的第四場(chǎng)景的實(shí)現(xiàn)，在京東健康來(lái)說(shuō)是特別有優(yōu)勢(shì)的，第一個(gè)是長(zhǎng)期積累的平臺(tái)大數(shù)據(jù)；第二是超過(guò)1000萬(wàn)件接入京東健康平臺(tái)的智能硬件，這些能力通過(guò)家庭醫(yī)生這個(gè)出口釋放給慢病患者，將可以真正意義上實(shí)現(xiàn)AI、大數(shù)據(jù)等能力在慢病管理中的應(yīng)用，規(guī)模化、系統(tǒng)化的解決這一問(wèn)題。”

3

如何創(chuàng)造更有價(jià)值的供給側(cè)增量

在現(xiàn)代醫(yī)療體系建立起來(lái)之前，全科家庭醫(yī)生一直是被認(rèn)為中上階層才能享有的高端配置。然而，現(xiàn)在則完全相反，家庭醫(yī)生則成為醫(yī)療體系最上方的流量漏斗。

我們可以觀察到一個(gè)規(guī)律，越是家庭醫(yī)生發(fā)達(dá)的國(guó)家，往往也是公共醫(yī)療資源緊張、醫(yī)療高度福利化的國(guó)家，如英國(guó)、荷蘭等都是典型。

現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展使得一個(gè)優(yōu)秀的專業(yè)醫(yī)生的培養(yǎng)周期不斷延長(zhǎng)而不是縮短，而人口老齡化則使得醫(yī)療需求的激增呈現(xiàn)望不到頭的上揚(yáng)曲線。

在這種需求與供給背離的情況下，京東健康的互聯(lián)網(wǎng)家庭醫(yī)生的前置和下沉，其意義已經(jīng)從單純的看更多病人，變成了篩選病人和為之設(shè)置優(yōu)先級(jí)，以減輕�？漆t(yī)生和專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)壓力。

在帶來(lái)患者增量的同時(shí)，也減少了醫(yī)療資源資源浪費(fèi)，“導(dǎo)醫(yī)”更好的、更精準(zhǔn)對(duì)接醫(yī)患，本身就是避免醫(yī)療浪費(fèi)的良好方式。

更重要的是，“均衡或說(shuō)公平分配醫(yī)生資源，其實(shí)不是我們醫(yī)療行業(yè)追求的目標(biāo)，我們追求的是按需分配，”一位資深醫(yī)生告訴筆者：“看病不是買火車票，買火車票的平臺(tái)上公平是最重要的。但看病最理想的狀態(tài)其實(shí)是，讓最珍貴的醫(yī)療資源解決最吻合的需求，讓相對(duì)普惠的資源解決大多數(shù)人的問(wèn)題，這才是我們醫(yī)生心中的‘最佳分配’。有人覺(jué)得，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療2．0時(shí)代的微信預(yù)約、APP掛號(hào)可能解決這個(gè)分配問(wèn)題，其實(shí)這種做法只能勉強(qiáng)做到‘公平’，但絕對(duì)做不到‘按需’，是一種退而求其次的做法，它遠(yuǎn)不是最優(yōu)解。京東健康的方式，通過(guò)不斷的累計(jì)數(shù)據(jù)，讓我們能夠做到盡可能的按需供給，這就是當(dāng)下的最優(yōu)解。”

而在隨診和健康管理環(huán)節(jié)的補(bǔ)強(qiáng)，更是擊中了許多醫(yī)生的心，一位三甲醫(yī)院的醫(yī)生告訴筆者：“其實(shí)隨診和隨訪是任何臨床醫(yī)療的前提和必須環(huán)節(jié)，但現(xiàn)在醫(yī)療資源緊張，客觀上切斷了這個(gè)環(huán)節(jié)，我們要找到足夠的病人跟蹤隨訪是很困難的，很多研究因此無(wú)法開(kāi)展。但京東家庭醫(yī)生不但讓我們能更細(xì)致、更數(shù)據(jù)化的跟蹤患者，患者也感到得到了更體貼的服務(wù)，有獲得感，有動(dòng)力來(lái)配合，我想這就是互聯(lián)網(wǎng)對(duì)于傳統(tǒng)醫(yī)療體系的重大幫助之一。”

然而，除了對(duì)接資源、提升效率、彌補(bǔ)診后和健康管理環(huán)節(jié)的傳統(tǒng)模式不足外，最值得探討的一個(gè)問(wèn)題是——京東健康為什么能建立起專病�？浦行�，為什么能請(qǐng)到院士級(jí)、主委級(jí)的專家?guī)е�整個(gè)團(tuán)隊(duì)進(jìn)入。

當(dāng)下Tech認(rèn)為，對(duì)這個(gè)問(wèn)題的回答，要回歸到醫(yī)生職業(yè)的本源上去——在中國(guó)，每個(gè)有進(jìn)取心的名醫(yī)都萬(wàn)事纏身，但他們卻渴望去治療更多的病人，傳統(tǒng)的醫(yī)療體系已經(jīng)把他們的能力輸出放大到了極限，而當(dāng)互聯(lián)網(wǎng)體系提供了一種更有效的增量時(shí)，他們會(huì)毫不猶豫的擁抱互聯(lián)網(wǎng)。

比如，當(dāng)下Tech就曾就此事詢問(wèn)過(guò)最早在京東健康建立心臟病專病中心的胡大一教授，他是這么回答的：“我從醫(yī)以來(lái)，一直面臨一個(gè)沒(méi)有最優(yōu)解的問(wèn)題，就是我該把時(shí)間留給誰(shuí)？可以說(shuō)，京東健康給了我答案，在接診前，我們通過(guò)病人的健康大數(shù)據(jù)來(lái)判斷病人的情況，有針對(duì)性的安排醫(yī)生資源，把最好的、最珍貴的資源留給最需要的病人，這才是真正意義上對(duì)患者的公平，是一個(gè)醫(yī)生一生的夢(mèng)想”。

更重要的是，作為一個(gè)醫(yī)學(xué)教育家，胡大一教授一生培養(yǎng)了100多位名醫(yī)，這是傳統(tǒng)體系的極限。但他認(rèn)為：“擁抱互聯(lián)網(wǎng)，不僅可以看更多的病人，還可以發(fā)展壯大專病中心，進(jìn)而帶動(dòng)前來(lái)加盟的心臟病醫(yī)院、科室，同時(shí)形成培養(yǎng)機(jī)制，通過(guò)數(shù)字化分發(fā)的手段培養(yǎng)更多的醫(yī)生來(lái)學(xué)習(xí)、觀摩、提升，可以讓平臺(tái)上的數(shù)萬(wàn)醫(yī)生或其中數(shù)以千計(jì)的心臟疾病方向的醫(yī)生都通過(guò)數(shù)字化手段學(xué)習(xí)、提高。一個(gè)數(shù)字化平臺(tái)，如果能解決培育更多的’胡大一’的能力，那我就可以認(rèn)為，我看到了這個(gè)行業(yè)未來(lái)的方向�！�

京東健康的家庭醫(yī)生計(jì)劃看起來(lái)只是很小的一個(gè)入口，但卻是筆者看到的最復(fù)雜的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)品體系之一。

在這個(gè)體系內(nèi)，一端是提供更好的服務(wù)，并逐級(jí)篩選，調(diào)用相應(yīng)的資源精準(zhǔn)解決患者問(wèn)題，并持續(xù)關(guān)注健康和實(shí)現(xiàn)慢病管理；另一端，創(chuàng)造性的解決了無(wú)數(shù)類似創(chuàng)新都無(wú)法解決的醫(yī)療資源增量、優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源聚集、培養(yǎng)、復(fù)制的能力。

這就是真正的閉環(huán)，一個(gè)可以自運(yùn)轉(zhuǎn)、自適應(yīng)、自生長(zhǎng)的體系。這才符合互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療的要義，而它的前提，恰好是不那么互聯(lián)網(wǎng)的做了很多重的、線下的、非標(biāo)準(zhǔn)化的工作。

這也提示我們，所謂新基建、所謂新動(dòng)能，并不是一件“輕”活，它的技術(shù)方案或許是非常云端化的，但它一定要切入傳統(tǒng)體系的最深處、最痛處，做最艱難的基礎(chǔ)工作，才能實(shí)現(xiàn)此后的爆發(fā)成長(zhǎng)。

某種意義上說(shuō)，京東健康是第一個(gè)真正落到地面生長(zhǎng)并已經(jīng)盈利的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療集群的，但它沒(méi)有走過(guò)任何捷徑。